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대한내과학회> Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)> 1차 항결핵제 약물이상반응 현황: 단일기관 약물이상사례 보고사례 기반 분석

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1차 항결핵제 약물이상반응 현황: 단일기관 약물이상사례 보고사례 기반 분석

Adverse Drug Reactions to First-line Anti-tubercular Drugs Based on Individual Case Safety Report in a Single Tertiary Hospital

김현화 ( Hyun Hwa Kim ) , 문미라 ( Mira Moon ) , 최나이 ( Nigh Choi ) , 강동윤 ( Dong Yoon Kang ) , 채경옥 ( Kyung Ok Chae ) , 이정실 ( Jungsil Lee ) , 임재준 ( Jae-joon Lim ) , 조상헌 ( Sang-heon Cho ) , 강혜련 ( Hye-ryun Kang )
  • : 대한내과학회
  • : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권5호
  • : 연속간행물
  • : 2021년 10월
  • : 421-433(13pages)
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)

DOI


목차

서 론
대상 및 방법
고 찰
요 약
Acknowledgement
REFERENCES

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목적: 단일 상급종합병원에 보고된 1차 항결핵제의 약물이상반응 정보를 통해 한국인에서 항결핵제 약물이상반응 발생 현황을 파악하여 향후 결핵 관리를 위한 약물이상반응 대책 수립에 활용한다.
방법: 2009년부터 2018년까지 3차 의료기관에서 1차 항결핵제인 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 처방 받은 환자들에 대해 원내 보고된 약물이상사례 데이터베이스를 기반으로 약물이상반응 정보를 수집하였고 약물이상반응이 발생한 환자의 나이, 성별, 총 치료 기간과 약물이상반응의 발생시점, 장기별 분류, 중증도 및 심각도 등을 분석하였다.
결과: 항결핵제를 처방 받은 5,482명 중 1,606명(29.3%)에서 약물이상반응이 보고되었고, 한 환자에서 1건에서 많게는 5건까지 총 2,098건의 약물이상반응이 보고되었는데, 경증이 680건(32.4%), 중등증이 1,282건(61.1%), 중증이 136건(6.5%)이었고 심각한 약물이상반응은 127건(6.1%)이었다. 1차 항결핵제에 의한 약물이상반응의 발생 장기별 분포는 피부 및 부속기관 장애가 27.5%로 가장 많았고, 위장관계 장애(17.5%)와 간 및 담도계 질환(13.1%)이 그 뒤를 이었다. 처방 건 당 이상반응 보고는 피라진아미드가 29.6%(1,406건/4,757명)로 가장 높았다. 중증 약물이상반응은 간 및 담도계 질환이, 심각한 약물이상반응의 경우 전신적 질환이 가장 많이 보고되었다. 총 치료 기간을 비교한 결과 약물이상반응이 발생하지 않았던 군은 224.0 ± 3.1일, 약물이상반응이 발생하였던 군은 247.0 ± 4.7일로 약물이상반응이 발생한 군이 통계적으로 유의하게 치료 기간이 평균 23일 정도 길었다(p = 0.009).
결론: 10년 동안 단일의료기관에서 수집된 1차 항결핵제의 약물이상반응 발생률은 29.3%였으며 중증반응도 6.5%로 적지 않게 발생하였다. 약물이상반응이 발생한 경우 치료 기간이 길어지거나 투약을 완료하지 못하는 경우가 생기는 등 치료의 진행에 영향을 미칠 수 있으므로 주의를 요한다.
Background/Aims: Tuberculosis has incidence and mortality rates that are among the highest for all communicable diseases. Adverse drug reactions (ADRs) to anti-tubercular drugs are common, and have a major impact on treatment maintenance and prognosis. It is important to understand the characteristics of ADRs and establish a suitable management plan.
Methods: We retrospectively reviewed patients with ADRs during treatment with first-line antitubercular drugs such as isoniazid, rifampicin, ethambutol, and pyrazinamide from 2009 to 2018. Age, sex, and total treatment period, and the onset, severity, seriousness, and system organ class of ADRs, were analyzed to understand the characteristics of first-line anti-tubercular drug-related ADRs.
Results: A total of 1,606 of 5,482 patients (29.3%) experienced ADRs after administration of first-line anti-tubercular drugs. The incidence of ADRs related to isoniazid, rifampicin, ethambutol, and pyrazinamide was 22.2%, 21.3%, 24.5%, and 29.6%, respectively. A total of 2,098 ADR reports were made (mean of 1.3 ± 0.6 per patient). The rates of mild, moderate, and severe ADRs were 32.4%, 61.1%, and 6.5%, respectively. There were 127 reports (6.1%) of serious ADRs. Skin and appendage disorders were most frequently reported (27.5%), followed by gastrointestinal disorders (17.5%), and liver and biliary system disorders (13.1%). The total treatment period was longer in patients who experienced ADRs (224.0 ± 3.1 days vs. 247.0 ± 4.7 days, p = 0.009).
Conclusions: The incidence of ADRs to first-line anti-tuberculosis drugs was 29.3%, and 6.5% were severe ADRS. ADRs prolonged the overall treatment duration, indicating the importance of their detection and management. (Korean J Med 2021;96:421-431)

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I410-ECN-0102-2022-500-000745752

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97권2호(2022년 04월) 수록논문
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1신의료기술평가 전의 신의료기술은 비급여대상진료이다

저자 : 임철희 ( Chulhui Lim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 65-69 (5 pages)

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신의료기술평가 전의 신의료기술은 <요양급여대상도 아니고 비급여대상도 아닌 진료>라는 오해가 있어왔다. 그러나, 진료는 비급여대상진료가 아니면 요양급여대상진료이다. 따라서, 신의료기술도 진료이므로 비급여대상진료가 아니면 요양급여대상진료일 수밖에 없다. 그런데, 신의료기술이 요양급여대상진료인지 비급여대상진료인지는 2002년 1월 1일 도입된 규칙 별표2 제4호하목이 규정하고 있다. 규칙 별표2 제4호하목 <본문>은 신의료기술이 원칙적으로 비급여 대상진료라고 규정하고, 규칙 별표2 제4호하목 <단서>는 신의료기술이 예외적으로 소급적으로 요양급여대상진료가 된다고 규정하고 있다. 즉, 규칙 별표2 제4호하목은 신의료기술이 <본문>의 비급여대상진료 아니면 <단서>의 요양급여 대상진료라고 규정하고 있다. 신의료기술에 규칙 별표2 제4호하목이 적용되지 않을 때 법 제41조제2항제2호가 적용되는 것을 필자는 신의료기술의 중층결정이라고 부른다. 중층 결정은 3층결정이나, 본고에서는 2층결정만 논하였다.


There has been a misunderstanding that new health technology before new health technology assessment is neither insured benefit nor uninsured benefit. But medical treatment is either insured benefit or uninsured benefit. New health technology is medical treatment. Therefore it shall be either insured benefit or uninsured benefit. It is nothing else. Subparagraph 4 (n) of (attached) Table 2 of 「Rule for Standard of insured Benefits of National Health Insurance」 determines whether new health technology is insured benefit or uninsured benefit, which was introduced on Jannuary 1, 2002. Main sentence of the subparagraph 4 (n) states that new health technology is in principle uninsured benefit. The latter part of the subparagraph 4 (n) states that new health technology is exceptionally insured benefit. In a word, the subparagraph 4 (n) state that new health technology is uninsured benefit of main sentence or uninsured benefit of the latter part. In case where the subparagraph 4 (n) does not apply to new health technology, article 41 (2) 2 of the Act applies. this paper calls this “overdetermination”. Overdetermination is three-layered, but only two-layered overdetermination was discussed in this paper. (Korean J Med 2022;97:65-69)

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2위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020

저자 : 정혜경 ( Hye-kyung Jung ) , 태정현 ( Chung Hyun Tae ) , 송경호 ( Kyung Ho Song ) , 강승주 ( Seung Joo Kang ) , 박종규 ( Jong Kyu Park ) , 공은정 ( Eun Jeong Gong ) , 신정은 ( Jeong Eun Shin ) , 임현철 ( Hyun Chul Lim ) , 이상길 ( Sang Kil Lee ) , 정다현 ( Da Hyun Jung ) , 최윤진 ( Yoon Ji

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 70-114 (45 pages)

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위식도 역류 질환은 위내용물의 역류로 인하여 불편한 증상이 발생하거나 합병증이 동반되는 질병으로 임상 양상과 검사 소견 및 치료 반응성 측면에서 다양한 임상 양상을 포괄하는 것으로 받아들여지고 있다 최근 리옹 합의에서 객관적인 검사를 통하여 위식도 역류 질환이 확인된 '입증된 위식도 역류 질환'이라는 개념을 강조하였고, 그 진단 기준이 강화되었다. 이러한 변화에 맞추어 한국을 비롯한 아시아권에서도 위식도 역류 질환의 진단과 치료에 대한 새로운 전문가들의 합의가 필요하여 위식도 역류 질환 진단 및 치료에 관한 근거를 체계적인 검토 및 메타분석 접근 방식을 사용하여 '위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020'을 개발하였다. 본 임상진료지침에서는 위식도 역류 질환과 관련된 다양한 정의와 함께 아시아인을 대상으로 한 논문의 메타분석을 통해 식도산노출시간에 대한 참조 범위 상한은 3.2%로 정하였으며, 원위부 식도의 기저 임피던스 값과 역류 후 삼킴유발 연동파 지수 등의 임피던스 검사 지표가 진단에 도움이 될 수 있음을 제시하였다. 또한 양성자펌프억제제와 칼륨경쟁적 위산분비억제제 그리고 기타 약물과 함께 내시경적인 치료 및 항역류수술을 위식도 역류 질환 치료의 전략으로 제시하였다.


Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition in which gastric contents regurgitate into the esophagus or beyond, resulting in either troublesome symptoms or complications. GERD is heterogeneous in terms of varied manifestations, test findings, and treatment responsiveness. GERD diagnosis can be established with symptomatology, pathology, or physiology. Recently the Lyon consensus defined the “proven GERD” with concrete evidence for reflux, including advanced grade erosive esophagitis (Los Angeles classification grades C and or D esophagitis), long-segment Barrett's mucosa or peptic strictures on endoscopy or distal esophageal acid exposure time > 6% on 24-hour ambulatory pH-impedance monitoring. However, some Asian researchers have different opinions on whether the same standards should be applied to the Asian population. The prevalence of GERD is increasing in Asia. The present evidence-based guidelines were developed using a systematic review and meta-analysis approach. In GERD with typical symptoms, a proton pump inhibitor test can be recommended as a sensitive, cost-effective, and practical test for GERD diagnosis. Based on a meta-analysis of 19 estimated acid-exposure time values in Asians, the reference range upper limit for esophageal acid exposure time was 3.2% (95% confidence interval 2.7-3.9%) in the Asian countries. Esophageal manometry and novel impedance measurements, including mucosal impedance and a post-reflux swallow-induced peristaltic wave, are promising in discrimination of GERD among different reflux phenotypes, thus increasing its diagnostic yield. We also propose a long-term strategy of evidence-based GERD treatment with proton pump inhibitors and other drugs. (Korean J Med 2022;97:70-92)

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3류마티스관절염 치료지침 업데이트

저자 : 이주하 ( Jennifer Jooha Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 93-98 (6 pages)

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Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic autoimmune disease with synovitis and extra-articular systemic involvement. Chronic RA treatment is challenging and represents a major health burden worldwide. Recent insights regarding RA pathogenesis have led to novel therapeutic agents, especially biologics. Furthermore, accumulating experience and new clinical studies have helped to inform updated recommendations for treatment of RA. Recently, treatment guidelines from the American College of Rheumatology were released. Here, we review these guidelines and their application to daily practice. (Korean J Med 2022;97:93-98)

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4진료 현장의 임상적 의사 결정

저자 : 이기병 ( Ki Byung Lee ) , 박홍민 ( Hong Min Park )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 99-107 (9 pages)

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Optimal decision-making requires an understanding of the principles of evidence-based medicine to judge the quality of the evidence. Numerous pitfalls exist in diagnostic reasoning and decision-making. There are also many considerations with regard to evidence-based prescription. Increasingly, hospitalists have to work in wards organized as Accountable Care Units (ACUs). Practice guidelines and systematic reviews represent the highest quality of evidence available. There is great clinical importance in rapid access to precise answers, especially those based on summary literatures, to various challenging questions. In practice, a culture of education, updates to support hospitalists, and integration of evidence-based medicine into clinical practice, using diverse digital medical resources and cloud storage, are necessary. (Korean J Med 2022;97:99-107)

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5ST분절비상승 급성심근경색증의 초기 진단 및 치료와 예후 관리

저자 : 박상민 ( Sang Min Park ) , 유승기 ( Sung Kee Ryu ) , 신미승 ( Mi-seung Shin )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 108-117 (10 pages)

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Acute myocardial infarction (MI) is a cardiovascular disease with high mortality. Acute MI is usually divided into ST-segment elevation MI (STEMI) and non ST-segment elevation MI (NSTEMI) based on the electrocardiogram (ECG). NSTEMI is often misdiagnosed in patients presenting to emergency departments with acute chest pain because its clinical course varies and is atypical compared to STEMI. The symptoms can be vague and the ECG is often not diagnostic. In this setting, an early accurate diagnosis and risk stratification could improve the mortality of patients with NSTEMI. Cardiac biomarkers such as high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) help to diagnose NSTEMI. Serial hs-cTn assays should be considered to differentiate other conditions, especially in an ambiguous clinical situation. If acute MI is strongly suspected based on the symptoms, ECG, and cardiac biomarkers, catheterization laboratory activation should be timely considered to evaluate the coronary arteries and possible revascularization with percutaneous or surgical strategies depending on risk factors. After successful revascularization, antianginal medications, risk factor control, and early recognition of heart failure are essential to improve the cardiovascular prognosis. (Korean J Med 2022;97:108-117)

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6식도 운동 질환의 새로운 진단 기준

저자 : 정기욱 ( Kee Wook Jung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 118-124 (7 pages)

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The diagnosis of functional esophageal disorders has evolved from conventional manometry in 1970s to high-resolution manometry in 2010s. The conventional manometry was based on linear plot, whereas newly developed high-resolution manometry is based on spatiotemporal plots. Additionally, novel parameters including integrated relaxation pressure, distal contractile integral, and distal latency have expanded our understanding of pathophysiology of functional esophageal disorders including esophageal achalasia. Following three rounds of revision, the fourth version of Chicago classification of esophageal motility disorders was developed, which is more closely related to clinical situations compared with the previous versions. Moreover, functional lumen imaging probe (FLIP), based on the distensibility of esophageal lumen and sphincter, has also strengthened our understanding of functional esophageal disorders. (Korean J Med 2022;97:118-124)

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721세기 다발골수종의 단일 기관 현실 세계 경험

저자 : 조형우 ( Hyungwoo Cho ) , 김신 ( Shin Kim ) , 이경민 ( Kyoungmin Lee ) , 강은희 ( Eun Hee Kang ) , 박정선 ( Jung Sun Park ) , 서철원 ( Cheolwon Suh )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 125-140 (16 pages)

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목적: 21세기 들어 우리나라 다발골수종 발생 수가 급속히 증가하고 있으며, 진단 기준이 새로워지고, 신약이 계속 개발 적용되고 있다. 이에 최근 15년여 동안 서울아산병원에서 진단한 다발골수종 환자들의 현실 세계 경험을 분석 보고한다.
방법: 다발골수종 환자 사항들을 전향적으로 기록한 서울아산병원 다발골수종 등록 자료를 이용하였다. 탈리도마이드 투여가 가능해진 2003년부터 2년 생존 자료를 얻을 수 있는 2019년 4월 사이에 진단된 774명의 다발골수종 환자를 대상으로 하였다. 자가 조혈모세포 이식술 시행 가부가 정해지는 65세를 기준으로 나누어 각 군의 특성을 분석하였다. 연도군은 보르테조밉이 가용해진 2006년, 레날리도마이드가 보험 적용되는 2010년을 기준으로 나누어 살폈다.
결과: 65세 미만 환자군이 65세 이상군보다 양호한 예후 인자를 갖고 있었다. 호주/뉴질랜드의 골수종 및 연관 질환 등록 자료 보고와 비교할 때 의미 있는 인종적, 지리적 차이를 보이지 않았다. 전체 환자의 중앙 생존 기간은 3.7년, 5년 전체 생존율은 41.8%, 10년 생존율은 23.4%였다. 65세 미만군이 65세 이상군보다 생존 성적이 우수하였고, 시대가 흐름에 따라 생존 성적이 계속 향상되었다. 전체 환자군에서 연령, 수행 능력, 신 기능, 혈청 C-반응단백 수치, 혈청 젖산탈수소 효소 수치, 염색체 이상 등이 의미 있는 예후인자들이었다.
결론: 이 보고는 21세기 초, 대한민국의 한 3차 기관에서 새로이 진단한 다발골수종 환자들의 현실 세계 경험을 보여준다.


Background/Aims: The incidence of multiple myeloma (MM) in Korea is rapidly increasing. The diagnostic criteria of MM have been updated and novel therapeutic agents are available. This study explored the features of MM patients registered at Asan Medical Center (AMC) and the outcomes over the past 15 years.
Methods: Data were obtained from the AMC MM registry, which has been collecting the data of MM patients prospectively. The 774 MM patients included in our analysis were diagnosed from 2003, when thalidomide became available as a novel therapeutic agent, until April 2019. The 2-year survival rate of these patients was assessed. Patients were divided into two groups based on whether they were older or younger than 65 years, which is the cutoff age for the indication of autologous stem cell transplantation. Patients were also grouped according to the year of diagnosis: up to 2006, when bortezomib became available, and up to 2010, when the cost of lenalidomide was reimbursed.
Results: Patients < 65 years of age had better prognostic features, including a better performance, less advanced disease stage, and fewer abnormalities in their fluorescent in-situ hybridization (FISH) analysis results. A comparison of our Korean patients with patients registered in the Myeloma Related Disorder Registry data of Australia and New Zealand, showed ethnic discrepancies. The median overall survival of all patients was 3.7 years, with a 5-year survival rate of 41.8% and a 10-year survival rate of 23.4%. Survival progressively improved in patients diagnosed later. Age, performance status, renal function, C-reactive protein level, lactate dehydrogenase level, and cytogenetic findings were identified as significant prognostic factors.
Conclusions: This real-world survey revealed the clinical features and survival rates of patients at a tertiary Korean Hospital who were diagnosed with MM at the beginning of 21st century. (Korean J Med 2022;97:125-140)

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8얇은기저막병에 동반된 호두까기 증후군 1예

저자 : 김시찬 ( Sichan Kim ) , 홍혜연 ( Hye Yeon Hong ) , 정수연 ( Suyun Jung ) , 이혜란 ( Hearan Lee ) , 양은혜 ( Eun Hye Yang ) , 백충희 ( Chung Hee Baek )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 2호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 141-146 (6 pages)

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본 증례는 저체중인 환자에서 수개월 이상의 육안적 혈뇨 및 소량의 단백뇨가 지속되어 시행한 조직 검사상 얇은기저막병이 확인되었으나 입원하여 추가적으로 시행한 영상 검사 및 방광경, 신 정맥 조영술, 도플러 초음파 상 호두까기 증후군이 동반된 것으로 최종적으로 확인되어 이에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.


Nutcracker syndrome is caused by external compression of the left renal vein and is characterized by various symptoms, such as hematuria and left flank pain. However, long-standing gross hematuria is uncommon. We report the case of a 23-year-old woman who had had painless gross hematuria for several months. Kidney biopsy revealed thin basement membrane disease, but this did not explain the gross hematuria with proteinuria. Renal venography and Doppler ultrasonography showed increased diameter and velocity ratios between the left renal vein and inferior vena cava. Cystoscopy revealed that the hematuria originated from the left ureteral orifice. These results indicate coexisting Nutcracker syndrome. Nutcracker syndrome with thin basement membrane disease should be considered in the differential diagnosis of a patient who has long-standing gross hematuria. (Korean J Med 2022;97:141-146)

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2다발골수종 및 관련 형질세포 질환의 조기 진단을 위한 선별 검사

저자 : 김진석 ( Jin Seok Kim ) , 윤성수 ( Sung-soo Yoon ) , 민창기 ( Chang-ki Min ) , 이제중 ( Je-jung Lee ) , 윤덕현 ( Dok Hyun Yoon ) , 김기현 ( Kihyun Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 371-381 (11 pages)

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Monoclonal gammopathy (MG) encompasses a diverse group of disorders characterized by the secretion of monoclonal immunoglobulins or their light-chain components. The incidence of multiple myeloma (MM) in South Korea is rapidly increasing, and it is important to be aware of its initial clinical presentations and the most efficient laboratory algorithms for early detection. Serum protein electrophoresis (SPE) and urine protein electrophoresis (UPE) are the primary screening tests for patients with clinically suspected MM or amyloid light-chain amyloidosis; these tests are reimbursed in South Korea. We reviewed clinical studies that applied national and international guidelines to evaluate test panels for early detection of MGs, including MM. The serum free light chain (sFLC) with SPE panel is recommended for the initial work up for diagnosis of MGs. In the case of a normal SPE, sFLC should be measured subsequently, so as not to miss the presence of M-protein. Use of this screening panel avoids medical expenses related to delayed diagnosis. Guidelines and recommendations suggest that no single method (SPE, serum immunofixation electrophoresis, sFLC, or UPE) should be used to exclude a diagnosis of MM. We believe that a screening test panel comprising SPE plus sFLC will increase the rate of early and accurate diagnosis of MM and related disorders. (Korean J Med 2021;96:371-381)

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32021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 새로운 접근법 및 통합적 관리 지침

저자 : 박준범 ( Junbeom Park ) , 차명진 ( Myung-jin Cha ) , 백용수 ( Yong Soo Baek ) , 조민수 ( Min Soo Cho ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 382-389 (8 pages)

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The prevalence of atrial fibrillation (AF) is gradually increasing with the aging of the population, and there is also increasing interest in AF with the development of various single-lead electrocardiography measurement methods for diagnosis. Further, the current diagnosis and treatment policies for AF do not reflect its progression and complexity. In addition, the various factors related to AF diagnosis and treatment are not simple due to the diversification of tools, advances in treatment methods, and complex mechanism of AF. Therefore, there are many challenges to developing a simple AF classification system. To overcome these, there have been a number of attempts to systematically characterize AF according to treatment and prognosis rather than using a uniform classification. Further, as mentioned in the previous AF guidelines, further research is being conducted on an integrated patient-physician approach to AF. Such an approach would be the basis for consistent treatment based on the guidelines, and would help to improve patient outcomes. Further, for the integrated management of AF patients, some changes should be made to the current approach to develop a multidisciplinary approach, including changes to the behavior of team members, patients, their family members, and physicians. The Korean Heart Rhythm will introduce an integrated approach to the classification and structure of AF management, and provide guidelines for its application in clinical practice. (Korean J Med 2021;96:382-389)

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4약제 감수성 폐결핵의 진단 및 치료의 최신 지견

저자 : 류지원 ( Jiwon Lyu ) , 심태선 ( Tae Sun Shim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 390-399 (10 pages)

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The most important thing for the management of drug susceptible pulmonary tuberculosis is to diagnose active pulmonary tuberculosis as soon as possible and prevent the occurrence of new patients through appropriate treatment. Therefore, it should be a priority to quickly detect tuberculosis mycobacterium and quickly exclude drug-resistant tuberculosis before treatment begins. To this end, recent guidelines recommend the general use of Mycobacterium tuberculosis (MTB) polymerase chain reaction (PCR) tests, Xpert MTB/RIF tests, and rapid sensitivity tests through line probe assay (LPA). In addition, if the results of the test are positive, it is important to establish an in-hospital reporting system so that rapid reporting can be made. The treatment principle for drug susceptible pulmonary tuberculosis is 2 months of initial intensive phase (isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide) followed by 4 months of maintenance phase (isoniazid, rifampin). Despite global efforts to shorten the duration of the treatment, the treatment of drug susceptible pulmonary tuberculosis has not changed for more than 35 years, and problems such as increased side effects and reduced drug adherence are serious obstacles to tuberculosis management. Therefore, efforts have been steadily made to shorten the treatment period through the combination of new drugs worldwide, and after many failures, they are finally paying off. A recently published Study 31/A5349 study found that 4 months short-term regimen using rifapentine (RPT) and moxifloxacin (MFX) demonstrated non-inferiority in existing standard regimen, as the result, a revision of World Health Organization guidelines is scheduled that 4 months short-term regimen using RPT and MFX may be an alternative. However, it is unlikely that RPT/MFX 4 months short-term regimen will be applied immediately in Korea because the use of RPT is currently limited in Korea due to the high frequency of side effects. (Korean J Med 2021;96:390-399)

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5성인 성장호르몬 결핍증의 진단과 치료

저자 : 김정희 ( Jung Hee Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 400-407 (8 pages)

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Adult growth hormone (GH) deficiency is associated with insulin resistance, elevated cardiovascular risk profile, increased fat mass, reduced muscle mass, skeletal fragility, and impaired quality of life. GH replacement therapy improves body composition, exercise capacity, skeletal health, cardiovascular outcomes, and quality of life, while reducing mortality. Prior to initiation of GH replacement therapy, it is essential to diagnose GH deficiency via a GH stimulation test in adults suspicious of such deficiency. Therapy should be started using (individualized) low dose of GH, followed by titration to the normal range of insulin-like growth factor-1. Clinical improvements should be monitored and side effects should be minimized. (Korean J Med 2021;96:400-407)

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6원발부위불명암의 진단과 치료

저자 : 김영생 ( Young Saing Kim ) , 이순일 ( Soon Il Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 408-414 (7 pages)

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Cancer of unknown primary (CUP) is a heterogenous group of cancers for which the anatomical site of origin is unidentifiable on the basis of standard evaluation and imaging. CUPs account for 2-5% of all malignancies and are characterized by early metastatic dissemination, aggressive clinical course, and poor response to palliative chemotherapy. It is important to identify favorable-risk CUP patients (10-20%), as they harbor chemo-sensitive and potentially curable tumors, and may require long-term disease control. Empirical combination chemotherapy has traditionally been the standard first-line therapy for most patients (80-90%), who do not belong to favorable-risk subsets; however, this approach has only modest benefits, with a median overall survival of < 1 year. Evidence supporting the clinical use of molecular tissue of origin (TOO) tests is still lacking. Two recent randomized clinical trials failed to show the benefit of TOO-based site-specific therapy over empirical chemotherapy. In an era of precision medicine, the use of comprehensive molecular profiling will provide opportunities to identify patient subsets who are susceptible to targeted therapies and immunotherapies. (Korean J Med 2021;96:408-414)

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7바이러스 감염 진단을 위한 신속검사

저자 : 김현수 ( Hyun Soo Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 415-420 (6 pages)

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바이러스 감염의 신속하고 정확한 검사는 바이러스의 진단과 치료, 그리고 환자격리에 매우 중요하다. 바이러스 감염 진단을 위한 신속검사로 다양한 신속유전자검사, 신속항원검사, 신속항체검사 제품이 개발되어 이용되고 있다. 본고에서는 현재 국내에서 사용되고 있는 신속바이러스검사법의 종류와 원리, 검사 종목, 신속검사의 결과 해석 시 주의할 점에 대해서 알아보았다.

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81차 항결핵제 약물이상반응 현황: 단일기관 약물이상사례 보고사례 기반 분석

저자 : 김현화 ( Hyun Hwa Kim ) , 문미라 ( Mira Moon ) , 최나이 ( Nigh Choi ) , 강동윤 ( Dong Yoon Kang ) , 채경옥 ( Kyung Ok Chae ) , 이정실 ( Jungsil Lee ) , 임재준 ( Jae-joon Lim ) , 조상헌 ( Sang-heon Cho ) , 강혜련 ( Hye-ryun Kang )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 421-433 (13 pages)

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목적: 단일 상급종합병원에 보고된 1차 항결핵제의 약물이상반응 정보를 통해 한국인에서 항결핵제 약물이상반응 발생 현황을 파악하여 향후 결핵 관리를 위한 약물이상반응 대책 수립에 활용한다.
방법: 2009년부터 2018년까지 3차 의료기관에서 1차 항결핵제인 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 처방 받은 환자들에 대해 원내 보고된 약물이상사례 데이터베이스를 기반으로 약물이상반응 정보를 수집하였고 약물이상반응이 발생한 환자의 나이, 성별, 총 치료 기간과 약물이상반응의 발생시점, 장기별 분류, 중증도 및 심각도 등을 분석하였다.
결과: 항결핵제를 처방 받은 5,482명 중 1,606명(29.3%)에서 약물이상반응이 보고되었고, 한 환자에서 1건에서 많게는 5건까지 총 2,098건의 약물이상반응이 보고되었는데, 경증이 680건(32.4%), 중등증이 1,282건(61.1%), 중증이 136건(6.5%)이었고 심각한 약물이상반응은 127건(6.1%)이었다. 1차 항결핵제에 의한 약물이상반응의 발생 장기별 분포는 피부 및 부속기관 장애가 27.5%로 가장 많았고, 위장관계 장애(17.5%)와 간 및 담도계 질환(13.1%)이 그 뒤를 이었다. 처방 건 당 이상반응 보고는 피라진아미드가 29.6%(1,406건/4,757명)로 가장 높았다. 중증 약물이상반응은 간 및 담도계 질환이, 심각한 약물이상반응의 경우 전신적 질환이 가장 많이 보고되었다. 총 치료 기간을 비교한 결과 약물이상반응이 발생하지 않았던 군은 224.0 ± 3.1일, 약물이상반응이 발생하였던 군은 247.0 ± 4.7일로 약물이상반응이 발생한 군이 통계적으로 유의하게 치료 기간이 평균 23일 정도 길었다(p = 0.009).
결론: 10년 동안 단일의료기관에서 수집된 1차 항결핵제의 약물이상반응 발생률은 29.3%였으며 중증반응도 6.5%로 적지 않게 발생하였다. 약물이상반응이 발생한 경우 치료 기간이 길어지거나 투약을 완료하지 못하는 경우가 생기는 등 치료의 진행에 영향을 미칠 수 있으므로 주의를 요한다.

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9당뇨병성 케톤산증의 회복 중에 발생한 Torsades de Pointes 유발 심정지 증례

저자 : 김진모 ( Jinmo Kim ) , 이주엽 ( Ju Yeop Lee ) , 유원상 ( Won Sang Yoo ) , 이명용 ( Myung Yong Lee ) , 정현경 ( Hyun-kyung Chung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 432-437 (6 pages)

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당뇨병성 케톤산증 환자는 QT 간격 연장, 그리고 이에 따른 Torsades de Pointes 발생 위험의 위험요소를 많이 내포하고 있으며 실제로 치명적인 부정맥인 Torsades de Pointes, 그리고 그에 따른 심정지를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

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10고혈압 과거력이 없는 여성에서 출산 후 신동맥 파열로 발견된 양측 신동맥 섬유근이형성증 1예

저자 : 김은은 ( Eun-eun Kim ) , 원유동 ( Yoodong Won ) , 김연희 ( Yeon-hee Kim ) , 신인혜 ( Inhye Shin ) , 김영옥 ( Young Ok Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 438-442 (5 pages)

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신동맥의 섬유근이형성증은 비죽상경화성, 비염증성 혈관 질환으로 혈관의 협착, 동맥류, 박리, 폐색이 발생할 수 있다. 저저들은 임신 전 기저 질환이 없는 40세 임산부가 제왕절개술 후 2병일째 섬유근이형성증에 의한 신동맥 동맥류의 파열이 발생한 드문 증례를 발견하여 보고하고자 한다. 환자는 갑자기 발생한 복통으로 병원에 내원하여 시행한 복부 전산화단층촬영에서 우측 신동맥의 동맥류와 인접부위 혈관의 파열을 확인하였고, 신속한 신동맥조영술을 통한 색전술을 시행하였다. 신동맥색전술 후 일시적으로 지속성신 대체술을 시행하였고 신기능은 완전히 호전되었다.

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