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2021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 새로운 접근법 및 통합적 관리 지침

The 2021 Korean Heart Rhythm Society Guidelines for a New Approach and Integrated Management of Atrial Fibrillation

박준범 ( Junbeom Park ) , 차명진 ( Myung-jin Cha ) , 백용수 ( Yong Soo Baek ) , 조민수 ( Min Soo Cho ) , 정보영 ( Boyoung Joung )
  • : 대한내과학회
  • : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권5호
  • : 연속간행물
  • : 2021년 10월
  • : 382-389(8pages)
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)

DOI


목차

서 론
본 론
결 론
Acknowledgments
REFERENCES

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The prevalence of atrial fibrillation (AF) is gradually increasing with the aging of the population, and there is also increasing interest in AF with the development of various single-lead electrocardiography measurement methods for diagnosis. Further, the current diagnosis and treatment policies for AF do not reflect its progression and complexity. In addition, the various factors related to AF diagnosis and treatment are not simple due to the diversification of tools, advances in treatment methods, and complex mechanism of AF. Therefore, there are many challenges to developing a simple AF classification system. To overcome these, there have been a number of attempts to systematically characterize AF according to treatment and prognosis rather than using a uniform classification. Further, as mentioned in the previous AF guidelines, further research is being conducted on an integrated patient-physician approach to AF. Such an approach would be the basis for consistent treatment based on the guidelines, and would help to improve patient outcomes. Further, for the integrated management of AF patients, some changes should be made to the current approach to develop a multidisciplinary approach, including changes to the behavior of team members, patients, their family members, and physicians. The Korean Heart Rhythm will introduce an integrated approach to the classification and structure of AF management, and provide guidelines for its application in clinical practice. (Korean J Med 2021;96:382-389)

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I410-ECN-0102-2022-500-000745707

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  • : 의약학분야  > 내과학
  • : KCI후보
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97권4호(2022년 08월) 수록논문
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1감염예방관리료란 무엇인가? 현황과 전망

저자 : 엄중식 ( Joong Sik Eom )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 199-203 (5 pages)

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Infection control is an essential factor for improving the quality of acute and long-term care facilities, including patient safety. Infection control should be implemented in all medical facility sectors, and participation of all healthcare workers is required. For efficient infection control, securing and maintaining professionals with sufficient experience and training to establish and implement infection control plans focusing the infection control unit is imperative. Moreover, there should be no shortage of infection control supplies, including consumables and disposables necessary for hand hygiene, personal protective equipment, and isolation. The fee for infection prevention and control should be resourced as necessary funding to establish such infection control infrastructure. Moreover, re-evaluating whether the standard for the fee for infection prevention and control is appropriate, improving the current payment mode, and monitoring whether the fee used is executed as infection control costs are necessary. (Korean J Med 2022;97:199-203)

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2수술 및 시술 시 항혈전제 사용에 대한 전문가 합의문: 2부. 증례편

저자 : 박용휘 ( Yongwhi Park ) , 허애영 ( Ae-young Her ) , 김현국 ( Hyun Kuk Kim ) , 문재연 ( Jae Youn Moon ) , 박재형 ( Jae Hyoung Park ) , 박근호 ( Keun-ho Park ) , 이경훈 ( Kyung Hoon Lee ) , 주형준 ( Hyung Joon Joo ) , 원호연 ( Ho Yeon Won ) , 안성균 ( Sung Gyun Ahn ) , 박홍준 ( Hong Jun Par

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 204-228 (25 pages)

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Given the progressive improvements in antithrombotic strategies, management of cardiovascular disease has become sophisticated/ refined. However, the optimal perioperative management of antithrombotic therapy in patients with acute coronary syndrome or who are scheduled for percutaneous coronary intervention remains unclear. Assessments of the thrombotic and hemorrhagic risks are essential to reduce the rates of mortality and major cardiac events. However, the existing guidelines do not mention these topics. This case-based consensus document deals with common clinical scenarios and offers evidence-based guidelines for individualized perioperative management of antithrombotic therapy in the real world. (Korean J Med 2022;97:204-228)

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3CAR-T 세포 치료제

저자 : 변자민 ( Ja Min Byun ) , 윤성수 ( Sung-soo Yoon )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 229-237 (9 pages)

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Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy constitutes a revolutionary advancement in personalized cancer treatment. During this treatment, a patient's own T cells are genetically engineered to express a synthetic receptor that binds a tumor antigen. CAR-T cells are then expanded for clinical use and infused back into the patient's body to attack cancer. CAR-T cells have produced remarkable clinical responses with B-cell malignancies. However, CAR-T cells therapy is not without problems. Barriers to effective CAR-T cells therapy include severe life-threatening toxicities and modest anti-tumor activity. In this review, we introduce the concept of CAR-T cells therapy, currently available CAR-T cells therapy options, and how to deal with adverse events. (Korean J Med 2022;97:229-237)

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4입원전담전문의가 바라보는 환자 안전과 의료의 질 향상

저자 : 정지수 ( Jisoo Jeong ) , 온정헌 ( Jung Hun Ohn )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 238-243 (6 pages)

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Hospitalists are specialists in inpatient care who aim to improve patient safety and quality of care. Accordingly, hospitalist research focuses on patient safety and quality improvement (QI). Major hospital medicine journals publish studies on patient safety and QI. This review introduces the latest research related to patient safety and QI research in the field of hospital medicine. (Korean J Med 2022;97:238-243)

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5기관지확장증 동반 질환의 진단 및 관리

저자 : 최하영 ( Hayoung Choi ) , 이현 ( Hyun Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 244-252 (9 pages)

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Patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis (hereafter referred to as bronchiectasis) often present with comorbidities. These comorbidities significantly impact symptoms, acute exacerbation, hospitalization, disease progression, and mortality in patients with bronchiectasis. Thus, accurate diagnosis and management of comorbidities associated with bronchiectasis are essential to reduce the disease burden of bronchiectasis. This review provides a state-of-the-art summary of key pulmonary and extra-pulmonary comorbidities associated with bronchiectasis, outlines clinical tools to quantify the prognosis of bronchiectasis, and suggests a workflow to diagnose and manage comorbidities associated with bronchiectasis. (Korean J Med 2022;97:244-252)

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6소장세균과증식의 진단

저자 : 이태희 ( Tae Hee Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 253-256 (4 pages)

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소장세균과증식은 소장의 미생물이 증가하거나 비정상 유형의 미생물의 집락화로 인하여 유발된 임상 질환으로 진단법에는 흡인소장액 미생물 분석과 호흡검사가 있다. 흡인 소장액 미생물 분석이 호흡검사보다 정확하지만 침습적이고 비용이 비싸고 내시경 및 진정제 투여로 인한 합병증 위험으로 널리 사용되고 있지 못하며 실제 임상에서는 호흡검사로 진단을 내린다. 호흡검사 수행에 있어서 결과에 영향을 미칠 수 있는 항생제, 위장관운동촉진제, 변비완하제, 과도한 복합 탄수화물 섭취, 격렬한 운동 및 흡연 등을 사전에 환자에게 교육을 시행해야 한다. 북미선언문에 제시한 90분 이내 기저치에서 수소가 20 ppm 이상 증가하거나 메탄이 10 ppm이상 증가하면 호흡검사 양성이라고 판독한다. 락툴로스 호흡검사는 가속화된 구강 통과 시간에 따른 위양성 결과와 포도당 호흡검사는 포도당흡수 장애에서 나타날 수 있는 위양성과 원위부 소장세균과증식에 대한 위음성 결과가 단점이라는 것을 인지해야 할 것이다.


Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) occurs when the small bowel is colonized by high numbers of abnormal microorganisms. There is no gold standard diagnostic test for SIBO. Both small bowel aspiration and breath testing have limitations as diagnostic tests. However, breath testing has the practical advantages of being readily available, inexpensive, and noninvasive. (Korean J Med 2022;97:253-256)

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7급성 심근경색증 환자에서 폐동맥 고혈압과 관상동맥중재술 후 임상 경과

저자 : 조은영 ( Eun Young Cho ) , 정명호 ( Myung Ho Jeong ) , 김형윤 ( Hyung Yoon Kim ) , 박혁진 ( Hyuk Jin Park ) , 윤현주 ( Hyun Ju Yoon ) , 김계훈 ( Kye Hun Kim ) , 안영근 ( Young Keun Ahn )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 257-270 (14 pages)

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목적: 우심실 수축기압(right ventricular systolic pressure, RVSP)으로 측정한 폐동맥 고협압(pulmonary hypertension, PH)은 심부전증 환자에서 예후가 좋지 않다고 알려져 있다. 그러나 AMI 환자에서 PH 분류에 따른 장기간의 임상 경과에 대한 영향은 아직까지 잘 알려져 있지 않다. 이 연구의 목적은 AMI 환자에서 입원 당시에 시행한 심장 초음파를 통해 RVSP를 측정하여, 3년간 임상적 추적 관찰을 통하여 PH분류에 따른 임상 경과의 차이와 주요심장사건(major adverse cardiac events, MACE) 발생에 대하여 알아보고자 하였다.
방법: 2011년 11월부터 2015년 10월까지 Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institute of Health(KAMIR-NIH)에 등록된 환자 중 전남대학교병원에 입원한 환자 2,526명을 대상으로 하였다. RVSP에 따라 다음과 같이 정상군(normal RVSP)은 RVSP < 35 mmHg, 경증군(mild PH)은 RVSP ≥ 35 mmHg 그리고 RVSP < 45 mmHg, 중등도군(moderate PH)은 RVSP ≥ 45 mmHg 그리고 RVSP < 70mmHg, 중증군(severe PH)은 RVSP ≥ 70 mmHg로 분류하였다. 정상군 1,695명(62.8 ± 12.7세, 남자 75.0%), 경증군 601명(69.0 ± 11.6세, 남자 59.2%), 중등도군 211명(71.5 ± 11.1세, 남자 56.4%), 중증군 19명(76.3 ± 7.2세, 남자 57.9%)으로 분류하여 네 군 간의 3년간 MACE 및 사망률과 관련된 예측인자를 분석하였다.
결과: 562명(22.2%)에서 MACE가 발생하였고, MACE는 정상군보다 경증군, 중등도군, 중증군 순으로 유의하게 높게 발생하였다. 다변량 콕스 회귀분석 결과 3년 추적 관찰 기간 중 MACE 및 사망의 독립적 발생의 독립적 예측인자는 RVSP ≥ 70 mmHg, RVSP ≥ 45 mmHg, LVEF 40% 미만, 65세 이상의 고령, 높은 Killip class, 당뇨병으로 파악되었으며, 특히 RVSP ≥ 70 mmHg의 중증군이 가장 유의한 예측인자였다. Kaplan-Meier 생존곡선 결과에서 사망률을 추적한 결과 정상군에 비해 중등도군과 중증군에서 유의하게 생존율이 낮았다. 중등도군과 중증군에서 LVEF 40%를 기준으로 사망률을 분석한 결과, Kaplan-Meier 생존곡선을 이용한 사망률에서 중증도군 및 LVEF 40% 이상 환자보다 중증군 및 LVEF 40% 미만에서 유의하게 생존율이 낮았다.
결론: AMI 환자에서 PH가 동반된 환자는 정상인 환자보다 예후가 좋지 못하였고, PH 분류에 따라서는 RVSP 45mmHg 이상의 환자에서 MACE 및 사망률이 유의하게 높았다. RVSP 45 mmHg 이상의 환자 중에서 좌심실 수축기능 장애 유무에 따른 예후를 보았을 때, PH 분류가 같은 환자라도 EF 40% 미만의 군에서 사망률에 유의하게 높았다. 따라서 AMI 환자에서 PH를 동반하는 경우, 특히 RVSP 45 mmHg 이상의 환자에서 EF 40% 미만의 환자를 고위험 환자군으로 분류하여 주의 깊게 관찰하고 적극적인 치료가 필요할 것으로 사료된다.


Background/Aims: Pulmonary hypertension (PH) in patients with heart failure contributes to a poor prognosis. However, the role of PH in the long-term clinical outcome is unclear in those with acute myocardial infarction (AMI). The clinical significance of elevated right ventricular systolic pressure (RVSP) on routine echocardiography is underestimated.
Methods: This study enrolled 2,526 AMI patients (65.1 ± 12.7 years; 1,757 males [69.6%]) from the Korean AMI registry who underwent successful percutaneous coronary intervention and pre-discharge transthoracic echocardiography (TTE). The patients were divided into four groups according to the RVSP on TTE: normal RVSP (RVSP < 35 mmHg, n = 1,695), mild PH (35 ≤ RVSP < 45 mmHg, n = 601), moderate PH (45 ≤ RVSP < 70 mmHg, n = 211), and severe PH (RVSP ≥ 70 mmHg, n = 19). Major adverse cardiac events (MACE) were compared among the four groups.
Results: During the 3-year clinical follow-up period, MACE occurred in 562 patients (22.2%), including 321 (18.9%), 145 (24.1%), 83 (39.3%), and 13 patients (68.4%) in the normal RVSP and mild, moderate, and severe PH groups, respectively. On multivariate analysis, independent factors for MACE were moderate or severe PH, age ≥ 65 years, Killip class ≥ III, left ventricular ejection fraction < 40%, hypertension, and diabetes.
Conclusions: Measuring RVSP is useful for stratifying the risk of patients with AMI; MACE occurred in patients with moderate or severe PH. (Korean J Med 2022;97:257-270)

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8신장 경색으로 발현한 혈관형 엘러스-단로스 증후군 1예

저자 : 이혜란 ( Hea Ran Lee ) , 김시찬 ( Si Chan Kim ) , 양은혜 ( Eun Hye Yang ) , 정수연 ( Su Yun Jung ) , 장재원 ( Jai Won Chang ) , 이은경 ( Eun Kyoung Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 271-276 (6 pages)

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혈관형 엘러스-단로스 증후군은 취약한 혈관으로 인해 주로 출혈성 합병증으로 나타나지만, 저자들은 동맥경화 등의 위험 인자가 없어 보이는 젊은 남성에서 신동맥 박리 및 혈전성 신장 경색, 다발성 혈관 기형, 입원 후 발견된 복강 내출혈 및 무증상의 혈흉, 결체조직의 이상 증상 등으로 유전자 검사를 실시하여 혈관형 엘러스-단로스 증후군 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.


Renal infarction is a condition caused by sudden disturbance of renal arterial blood flow, which occurs frequently in cardioembolic disease, renal artery injury (trauma, Marfan syndrome, rarely Ehlers-Danlos syndrome), and in association with a hypercoagulable state. Ehlers-Danlos syndrome is a rare hereditary connective tissue disease characterized by skin fragility, hyperelasticity, hypermobility of small joints, and easy bruising. Among the subtypes, vascular Ehlers-Danlos syndrome is a very rare genetic disease caused by a mutation in the COL3A1 gene. As blood vessels are fragile due dysfunctional collagen synthesis, complications of bleeding due to arterial dissection or rupture are common in patients with this disease. Here, we report a case of vascular Ehlers-Danlos syndrome diagnosed based on a renal infarction caused by thrombus and renal artery injury; we also present a review of the relevant literature. (Korean J Med 2022;97:271-276)

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2다발골수종 및 관련 형질세포 질환의 조기 진단을 위한 선별 검사

저자 : 김진석 ( Jin Seok Kim ) , 윤성수 ( Sung-soo Yoon ) , 민창기 ( Chang-ki Min ) , 이제중 ( Je-jung Lee ) , 윤덕현 ( Dok Hyun Yoon ) , 김기현 ( Kihyun Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 371-381 (11 pages)

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Monoclonal gammopathy (MG) encompasses a diverse group of disorders characterized by the secretion of monoclonal immunoglobulins or their light-chain components. The incidence of multiple myeloma (MM) in South Korea is rapidly increasing, and it is important to be aware of its initial clinical presentations and the most efficient laboratory algorithms for early detection. Serum protein electrophoresis (SPE) and urine protein electrophoresis (UPE) are the primary screening tests for patients with clinically suspected MM or amyloid light-chain amyloidosis; these tests are reimbursed in South Korea. We reviewed clinical studies that applied national and international guidelines to evaluate test panels for early detection of MGs, including MM. The serum free light chain (sFLC) with SPE panel is recommended for the initial work up for diagnosis of MGs. In the case of a normal SPE, sFLC should be measured subsequently, so as not to miss the presence of M-protein. Use of this screening panel avoids medical expenses related to delayed diagnosis. Guidelines and recommendations suggest that no single method (SPE, serum immunofixation electrophoresis, sFLC, or UPE) should be used to exclude a diagnosis of MM. We believe that a screening test panel comprising SPE plus sFLC will increase the rate of early and accurate diagnosis of MM and related disorders. (Korean J Med 2021;96:371-381)

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32021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 새로운 접근법 및 통합적 관리 지침

저자 : 박준범 ( Junbeom Park ) , 차명진 ( Myung-jin Cha ) , 백용수 ( Yong Soo Baek ) , 조민수 ( Min Soo Cho ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 382-389 (8 pages)

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The prevalence of atrial fibrillation (AF) is gradually increasing with the aging of the population, and there is also increasing interest in AF with the development of various single-lead electrocardiography measurement methods for diagnosis. Further, the current diagnosis and treatment policies for AF do not reflect its progression and complexity. In addition, the various factors related to AF diagnosis and treatment are not simple due to the diversification of tools, advances in treatment methods, and complex mechanism of AF. Therefore, there are many challenges to developing a simple AF classification system. To overcome these, there have been a number of attempts to systematically characterize AF according to treatment and prognosis rather than using a uniform classification. Further, as mentioned in the previous AF guidelines, further research is being conducted on an integrated patient-physician approach to AF. Such an approach would be the basis for consistent treatment based on the guidelines, and would help to improve patient outcomes. Further, for the integrated management of AF patients, some changes should be made to the current approach to develop a multidisciplinary approach, including changes to the behavior of team members, patients, their family members, and physicians. The Korean Heart Rhythm will introduce an integrated approach to the classification and structure of AF management, and provide guidelines for its application in clinical practice. (Korean J Med 2021;96:382-389)

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4약제 감수성 폐결핵의 진단 및 치료의 최신 지견

저자 : 류지원 ( Jiwon Lyu ) , 심태선 ( Tae Sun Shim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 390-399 (10 pages)

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The most important thing for the management of drug susceptible pulmonary tuberculosis is to diagnose active pulmonary tuberculosis as soon as possible and prevent the occurrence of new patients through appropriate treatment. Therefore, it should be a priority to quickly detect tuberculosis mycobacterium and quickly exclude drug-resistant tuberculosis before treatment begins. To this end, recent guidelines recommend the general use of Mycobacterium tuberculosis (MTB) polymerase chain reaction (PCR) tests, Xpert MTB/RIF tests, and rapid sensitivity tests through line probe assay (LPA). In addition, if the results of the test are positive, it is important to establish an in-hospital reporting system so that rapid reporting can be made. The treatment principle for drug susceptible pulmonary tuberculosis is 2 months of initial intensive phase (isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide) followed by 4 months of maintenance phase (isoniazid, rifampin). Despite global efforts to shorten the duration of the treatment, the treatment of drug susceptible pulmonary tuberculosis has not changed for more than 35 years, and problems such as increased side effects and reduced drug adherence are serious obstacles to tuberculosis management. Therefore, efforts have been steadily made to shorten the treatment period through the combination of new drugs worldwide, and after many failures, they are finally paying off. A recently published Study 31/A5349 study found that 4 months short-term regimen using rifapentine (RPT) and moxifloxacin (MFX) demonstrated non-inferiority in existing standard regimen, as the result, a revision of World Health Organization guidelines is scheduled that 4 months short-term regimen using RPT and MFX may be an alternative. However, it is unlikely that RPT/MFX 4 months short-term regimen will be applied immediately in Korea because the use of RPT is currently limited in Korea due to the high frequency of side effects. (Korean J Med 2021;96:390-399)

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5성인 성장호르몬 결핍증의 진단과 치료

저자 : 김정희 ( Jung Hee Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 400-407 (8 pages)

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Adult growth hormone (GH) deficiency is associated with insulin resistance, elevated cardiovascular risk profile, increased fat mass, reduced muscle mass, skeletal fragility, and impaired quality of life. GH replacement therapy improves body composition, exercise capacity, skeletal health, cardiovascular outcomes, and quality of life, while reducing mortality. Prior to initiation of GH replacement therapy, it is essential to diagnose GH deficiency via a GH stimulation test in adults suspicious of such deficiency. Therapy should be started using (individualized) low dose of GH, followed by titration to the normal range of insulin-like growth factor-1. Clinical improvements should be monitored and side effects should be minimized. (Korean J Med 2021;96:400-407)

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6원발부위불명암의 진단과 치료

저자 : 김영생 ( Young Saing Kim ) , 이순일 ( Soon Il Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 408-414 (7 pages)

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Cancer of unknown primary (CUP) is a heterogenous group of cancers for which the anatomical site of origin is unidentifiable on the basis of standard evaluation and imaging. CUPs account for 2-5% of all malignancies and are characterized by early metastatic dissemination, aggressive clinical course, and poor response to palliative chemotherapy. It is important to identify favorable-risk CUP patients (10-20%), as they harbor chemo-sensitive and potentially curable tumors, and may require long-term disease control. Empirical combination chemotherapy has traditionally been the standard first-line therapy for most patients (80-90%), who do not belong to favorable-risk subsets; however, this approach has only modest benefits, with a median overall survival of < 1 year. Evidence supporting the clinical use of molecular tissue of origin (TOO) tests is still lacking. Two recent randomized clinical trials failed to show the benefit of TOO-based site-specific therapy over empirical chemotherapy. In an era of precision medicine, the use of comprehensive molecular profiling will provide opportunities to identify patient subsets who are susceptible to targeted therapies and immunotherapies. (Korean J Med 2021;96:408-414)

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7바이러스 감염 진단을 위한 신속검사

저자 : 김현수 ( Hyun Soo Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 415-420 (6 pages)

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바이러스 감염의 신속하고 정확한 검사는 바이러스의 진단과 치료, 그리고 환자격리에 매우 중요하다. 바이러스 감염 진단을 위한 신속검사로 다양한 신속유전자검사, 신속항원검사, 신속항체검사 제품이 개발되어 이용되고 있다. 본고에서는 현재 국내에서 사용되고 있는 신속바이러스검사법의 종류와 원리, 검사 종목, 신속검사의 결과 해석 시 주의할 점에 대해서 알아보았다.

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81차 항결핵제 약물이상반응 현황: 단일기관 약물이상사례 보고사례 기반 분석

저자 : 김현화 ( Hyun Hwa Kim ) , 문미라 ( Mira Moon ) , 최나이 ( Nigh Choi ) , 강동윤 ( Dong Yoon Kang ) , 채경옥 ( Kyung Ok Chae ) , 이정실 ( Jungsil Lee ) , 임재준 ( Jae-joon Lim ) , 조상헌 ( Sang-heon Cho ) , 강혜련 ( Hye-ryun Kang )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 421-433 (13 pages)

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목적: 단일 상급종합병원에 보고된 1차 항결핵제의 약물이상반응 정보를 통해 한국인에서 항결핵제 약물이상반응 발생 현황을 파악하여 향후 결핵 관리를 위한 약물이상반응 대책 수립에 활용한다.
방법: 2009년부터 2018년까지 3차 의료기관에서 1차 항결핵제인 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 처방 받은 환자들에 대해 원내 보고된 약물이상사례 데이터베이스를 기반으로 약물이상반응 정보를 수집하였고 약물이상반응이 발생한 환자의 나이, 성별, 총 치료 기간과 약물이상반응의 발생시점, 장기별 분류, 중증도 및 심각도 등을 분석하였다.
결과: 항결핵제를 처방 받은 5,482명 중 1,606명(29.3%)에서 약물이상반응이 보고되었고, 한 환자에서 1건에서 많게는 5건까지 총 2,098건의 약물이상반응이 보고되었는데, 경증이 680건(32.4%), 중등증이 1,282건(61.1%), 중증이 136건(6.5%)이었고 심각한 약물이상반응은 127건(6.1%)이었다. 1차 항결핵제에 의한 약물이상반응의 발생 장기별 분포는 피부 및 부속기관 장애가 27.5%로 가장 많았고, 위장관계 장애(17.5%)와 간 및 담도계 질환(13.1%)이 그 뒤를 이었다. 처방 건 당 이상반응 보고는 피라진아미드가 29.6%(1,406건/4,757명)로 가장 높았다. 중증 약물이상반응은 간 및 담도계 질환이, 심각한 약물이상반응의 경우 전신적 질환이 가장 많이 보고되었다. 총 치료 기간을 비교한 결과 약물이상반응이 발생하지 않았던 군은 224.0 ± 3.1일, 약물이상반응이 발생하였던 군은 247.0 ± 4.7일로 약물이상반응이 발생한 군이 통계적으로 유의하게 치료 기간이 평균 23일 정도 길었다(p = 0.009).
결론: 10년 동안 단일의료기관에서 수집된 1차 항결핵제의 약물이상반응 발생률은 29.3%였으며 중증반응도 6.5%로 적지 않게 발생하였다. 약물이상반응이 발생한 경우 치료 기간이 길어지거나 투약을 완료하지 못하는 경우가 생기는 등 치료의 진행에 영향을 미칠 수 있으므로 주의를 요한다.

KCI후보

9당뇨병성 케톤산증의 회복 중에 발생한 Torsades de Pointes 유발 심정지 증례

저자 : 김진모 ( Jinmo Kim ) , 이주엽 ( Ju Yeop Lee ) , 유원상 ( Won Sang Yoo ) , 이명용 ( Myung Yong Lee ) , 정현경 ( Hyun-kyung Chung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 432-437 (6 pages)

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당뇨병성 케톤산증 환자는 QT 간격 연장, 그리고 이에 따른 Torsades de Pointes 발생 위험의 위험요소를 많이 내포하고 있으며 실제로 치명적인 부정맥인 Torsades de Pointes, 그리고 그에 따른 심정지를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

KCI후보

10고혈압 과거력이 없는 여성에서 출산 후 신동맥 파열로 발견된 양측 신동맥 섬유근이형성증 1예

저자 : 김은은 ( Eun-eun Kim ) , 원유동 ( Yoodong Won ) , 김연희 ( Yeon-hee Kim ) , 신인혜 ( Inhye Shin ) , 김영옥 ( Young Ok Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 438-442 (5 pages)

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신동맥의 섬유근이형성증은 비죽상경화성, 비염증성 혈관 질환으로 혈관의 협착, 동맥류, 박리, 폐색이 발생할 수 있다. 저저들은 임신 전 기저 질환이 없는 40세 임산부가 제왕절개술 후 2병일째 섬유근이형성증에 의한 신동맥 동맥류의 파열이 발생한 드문 증례를 발견하여 보고하고자 한다. 환자는 갑자기 발생한 복통으로 병원에 내원하여 시행한 복부 전산화단층촬영에서 우측 신동맥의 동맥류와 인접부위 혈관의 파열을 확인하였고, 신속한 신동맥조영술을 통한 색전술을 시행하였다. 신동맥색전술 후 일시적으로 지속성신 대체술을 시행하였고 신기능은 완전히 호전되었다.

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