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대한내과학회> Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)> COVID-19 백신의 포괄적 이해와 현장 적용

COVID-19 백신의 포괄적 이해와 현장 적용

Comprehensive Understanding and Field Application of COVID-19 Vaccine

최원석 ( Won Suk Choi )
  • : 대한내과학회
  • : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권3호
  • : 연속간행물
  • : 2021년 06월
  • : 155-159(5pages)
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)

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서 론
본 론
결 론
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  • : 연속간행물
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96권4호(2021년 08월) 수록논문
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1만성 신장 질환 환자의 비대면 관리 방법

저자 : 유지호 ( Jiho Yoo ) , 서아론 ( Aaron Su ) , 유승호 ( Seungho Yoo )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 253-263 (11 pages)

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22021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 특수 임상 상황 환자군에서 ABC Pathway 치료 지침

저자 : 황유미 ( You Mi Hwang ) , 임홍의 ( Hong Euy Lim ) , 이대인 ( Dae In Lee ) , 유희태 ( Hee Tae Yu ) , 박예민 ( Yae Min Park ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 264-295 (32 pages)

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Optimized management of atrial fibrillation requires patient-oriented decision making with a multidisciplinary approach. This report incorporates recent authoritative studies to provide detailed recommendations for managing atrial fibrillation in specific clinical settings. The principles of the Atrial fibrillation Better Care (ABC) pathway apply in these clinical settings. In addition, specific considerations are discussed for each of these conditions and populations. (Korean J Med 2021;96:264-295)

32021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 뇌졸중 예방 관리 지침

저자 : 이기홍 ( Ki Hong Lee ) , 김진배 ( Jin-bae Kim ) , 신승용 ( Seung Yong Shin ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 296-311 (16 pages)

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Atrial fibrillation (AF) is a strong risk factor for ischemic stroke and systemic embolism. To prevent thromboembolic events in patients with AF, anticoagulation therapy is essential. The anticoagulant strategy is determined after stroke and bleeding risk assessments using the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores, respectively; both consider clinical risk factors. Vitamin K antagonists (VKAs) are the sole anticoagulant option in AF patients with a prosthetic mechanical valve or moderate-severe mitral stenosis; in all other AF patients VKA or non-vitamin K antagonist oral anticoagulants are therapeutic options. However, antiplatelet therapy should not be used for stroke prevention in AF patients. Anticoagulation is not needed in AF patients with low stroke risk but strongly recommended in those with a with low bleeding risk. Left atrial appendage (LAA) occlusion offers an alternative in AF patients in whom long-term anticoagulation is contraindicated. Surgical occlusion or the exclusion of LAA can be considered for stroke prevention in AF patients undergoing cardiac surgery. In this article, we review existing data for stroke prevention and suggest optimal strategies to prevent stroke in AF patients. (Korean J Med 2021;96:296-311)

4마이크로바이옴과 암 면역 치료

저자 : 홍문기 ( Moonki Hong ) , 정민규 ( Minkyu Jung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 312-317 (6 pages)

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Immune checkpoint inhibitors (ICIs) have achieved promising clinical results in cancer treatment over the past decade. However, the efficacy of ICIs is less than 30% in most tumor types, and studies are underway to identify the predictive factors responsive to ICIs. More than 1,000 species of microorganisms live in the human body, and the second human genome project, The Human Microbiome Project, has been conducted to understand human diseases through interactions with microbes. As the microbiome project has progressed, many studies have reported on the association between microorganisms and human diseases, including preclinical and clinical studies on the relationship between ICIs and the microbiome. Therefore, in this manuscript, the relationship between the microbiome and cancer, especially the effectiveness of ICIs, is reviewed. (Korean J Med 2021;96:312-317)

5내시경적 역행성 췌담도 조영술 연관 천공의 진단과 치료

저자 : 김영중 ( Young Jung Kim ) , 박창환 ( Chang Hwan Park )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 318-327 (10 pages)

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Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)-related iatrogenic perforations are identified when gas or luminal contents exit the gastrointestinal tract during ERCP. Although perforations are rare, mortality is high; prompt diagnosis and appropriate management are essential. A multidisciplinary approach is required. The vast majority of such patients can be safely managed medically and endoscopically but must be carefully selected. Endoscopic closure can be considered, depending on the type of perforation. In patients who are deteriorating or whose iatrogenic perforations are not securely closed endoscopically, surgery is mandatory. (Korean J Med 2021;96:318-327)

6항생제 약물알레르기의 진단과 관리

저자 : 김주희 ( Joo-hee Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 328-336 (9 pages)

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Drug allergies encompass a spectrum of immune-mediated hypersensitivity reactions with various mechanisms and clinical presentations. β-lactam drugs are common causes of drug allergies. A detailed clinical history as well as skin and drug provocation tests, are essential to diagnose drug allergies. The key to successful treatment is avoidance or discontinuation of the offending drug, and replacing it with a safe alternative. Cross-reactivities among β-lactam antibiotics should be considered when choosing alternative medications. Proper management of β-lactam allergies is important at the individual and population levels, to reduce the likelihood of drug allergies and prevent antibiotic-related adverse outcomes. (Korean J Med 2021;96:328-336)

7항핵항체의 올바른 해석

저자 : 손창남 ( Chang-nam Son ) , 김상현 ( Sang-hyon Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 337-340 (4 pages)

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Anti-nuclear antibodies (ANAs) are autoantibodies against nuclear substances or other cellular components. ANA tests are used in the diagnostic process to screen patients with suspected rheumatic or autoimmune diseases. ANA-associated diseases are characterized by a high titer of antinuclear antibodies and include systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, and mixed connective tissue diseases. ANA test results must be cautiously interpreted as they can be positive not only in infections and oncological diseases but also for the healthy general population. The ANA test mainly uses the indirect immunofluorescence test, and the results are expressed in terms of the final titer and pattern. The ANA test can increase diagnostic value when used in conjunction with the evaluation of disease-related clinical symptoms. (Korean J Med 2021;96:337-340)

8약물이상반응 감시 현황: 단일기관 10년 자료 분석

저자 : 박수빈 ( Soo Been Park ) , 문미라 ( Mira Moon ) , 김현화 ( Hyun Hwa Kim ) , 박가윤 ( Ga-Yoon Park ) , 강동윤 ( Dong Yoon Kang ) , 이주연 ( Ju-yeun Lee ) , 조윤숙 ( Yoon Sook Cho ) , 강혜련 ( Hye-ryun Kang ) , 조상헌 ( Sang-heon Cho )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 341-351 (11 pages)

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목적: 의약품의 적절한 사용에도 불구하고 약물이상반응(ADR)은 발생할 수 있으며, 이는 환자의 안전과 직접적으로 관련된 문제를 야기할 수 있다. 이 연구의 목적은 단일 3차 의료기관에서 약물이상반응과 중대한 이상사례의 특성을 분석하는 것이다.
방법: 서울대학교병원 약물안전센터에 2010년 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 보고된 약물이상반응 평가자료를 분석하였다. 약물 사용과 이상사례 발생의 인과성은 세계보건기구 웁살라 모니터링센터(World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre, WHO-UMC) 인과성 평가 기준을 기반하여 확실함(certain), 가능성 높음(probable), 가능성 있음(possible)으로 평가된 사례들만 분석에 포함하였다. 연령, 성별, 증상 발생 시기, 중증도 및 위중도 그리고 약물이상반응, 중대한 이상사례의 신체기관계 분류가 분석되었다.
결과: 연구 기간 동안 총 49,955건의 약물이상반응 평가지가 가능성 있음, 가능성 높음, 확실함으로 평가되었다. 위장관계 증상(25.9%)은 전체 보고 건수에 비해 중증(2.6%)의 비율이 낮았던 반면, 혈액학적 질환(6.6%)은 중증(39.2%)의 비율이 상대적으로 높았다. 약물이상반응 중 10.2%가 중대한 이상사례로 평가되었으며, 양 극단의 연령대에서 중대한 이상사례의 비율이 높았다. 신체기관계 분류로 분류하였을 때는 전신 질환이 가장 많이 보고되었으며 그 뒤로 피부와 부속기관 장애가 많았다. 항암제와 항생제가 중대한 유해사례의 의심약제로 가장 많이 보고되었다. 아나필락시스 반응이 가장 흔한 중대한 이상사례였다(6.5%).
결론: 중대한 이상사례의 비율은 신체기관계 분류와 약제 별로 다르게 나타났다. 양 극단의 연령대에서 중대한 유해사례의 비율이 높았으므로 어린이와 노인에서는 잠재적인 중대한 유해사례가 발생할 가능성이 있어 세심한 주의가 필요하다.


Background/Aims: Despite proper use of pharmaceuticals, adverse drug reactions (ADRs) can lead to problems related to patient safety. We analyzed the characteristics of ADRs, particularly serious adverse events (SAEs), in a single tertiary medical institution.
Methods: Spontaneous ADR report data collected from 2010 to 2019 in Seoul National University Hospital were assessed. Causality was evaluated according to the World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre criteria. Age, sex, onset, severity, seriousness, and system organ class (SOC) of ADRs and SAEs were analyzed.
Results: During the study period, a total of 49,955 individual case safety reports were assessed as possible, probable, or certain. Although the number of gastrointestinal ADR reports was high (25.9%), severe cases were uncommon (2.6%). By contrast, the number of hematologic disorders was low (6.6%) but 39.2% of them were severe. Among ADRs, 10.2% were assessed as SAEs, the proportion of which was high at extreme ages and in males. Body as a whole-general disorders were the most frequently reported SOC for SAEs, followed by skin and appendage disorders. Antineoplastic agents and antibiotics were the most common causative agents of SAEs and ADRs. Anaphylactic reaction was the most frequent SAE (6.5%).
Conclusions: The proportion of SAE differs according to SOC and drug. Attention should be paid to SAEs in children and older adults because the rate of SAEs is significantly higher at extreme ages. (Korean J Med 2021;96:341-351)

9스텐트 플렌지 유발 식도 협착을 경구 스테로이드를 이용하여 치료한 예

저자 : 서준영 ( Junyoung Seo ) , 박주상 ( Ju Sang Park )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 352-357 (6 pages)

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Esophageal stent complications include stent migration, tumor ingrowth, perforation, a broncho-esophageal fistula, and gastroesophageal reflux. Development of a new stricture at a flange site after stent removal has been predicted but not yet reported. We experienced the first case of a recurrent esophageal stricture induced by a stent flange after stent removal. A fully covered metallic stent, which had been inserted 2 months ago for treatment of an anastomotic stricture, triggered another stricture at the flange site. Although endoscopic balloon dilatations were repeated several times and then the 2nd stent for rescue therapy was inserted, the stricture was refractory to all treatment. Thus, we prescribed oral prednisolone with repeated endoscopic balloon dilation; the stricture eventually improved. The oral steroid seemed to suppress stricture development. If a stent flange-induced refractory stricture is encountered, an oral steroid combined with endoscopic balloon dilation may be helpful. (Korean J Med 2021;96:352-357)

10장의 급성 이식편대숙주병에서 대변미생물무리이식을 시행한 2예

저자 : 연상훈 ( Sang Hoon Yeon ) , 이명원 ( Myung-won Lee ) , 조덕연 ( Deog-Yeon Jo ) , 허부연 ( Bu-Yeon Heo ) , 권재열 ( Jaeyul Kwon ) , 송익찬 ( Ik-Chan Song )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 358-362 (5 pages)

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급성 이식편대숙주병은 동종 조혈모세포이식의 비-재발(non-relapse) 사망률과 연관되어 있는 중요한 합병증 중 하나이다. 대변미생물무리이식을 통해 장의 미생물무리를 복원함으로써 장의 이식편대숙주병을 치료하려는 노력이 시도되고 있다. 저자들은 장의 스테로이드 불응 이식편대숙주병이 있는 환자 2명에게 대변미생물무리이식을 시행한 경험을 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 첫 번째 증례는 43세 남자로 형제로부터 동종 조혈모세포이식을 받았고, 두 번째는 70세 여자로 아들로부터 사람백혈구항원 반일치 조혈모세포이식을 받았다. 두 환자는 각각 이식 후 7주 및 4주째에 급성 이식편대숙주병이 장에 발생하였다. 두 환자 모두에서 조혈모세포이식의 공여자로부터 대변을 제공받아 대변미생물무리이식을 시행하였다. 이후, 두 환자 모두에서 임상적인 증상의 호전을 보였으며, 첫 번째 환자는 완전 반응을, 두 번째 환자에서는 부분 반응을 보였다. RNA 염기서열 분석을 통해 대변미생물무리이식 전과 후의 대변을 분석하였을 때 대변 미생물무리이식 후 미생물무리의 다양성이 회복되는 것이 관찰되었다. 이로써 동종 조혈모세포이식 후에 발생하는 장의 스테로이드 불응-급성 이식편대숙주병의 치료 방법으로 대변미생물무리이식을 적극적으로 고려해야 하겠다.


Restoring the microbiota via fecal microbiota transplantation (FMT) can be an effective treatment for steroid-refractory acute graft-versus-host disease (GVHD) of the gut. Here, we report two adult patients who underwent FMT to treat steroid-refractory acute GVHD of the gut. The first patient was a 43-year-old man who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) with cells from a matched sibling donor. The second patient was a 70-year-old woman who underwent haplo-identical HSCT with cells from her son. Gut GVHD developed at 7 and 4 weeks after HSCT, respectively. After undergoing FMT, the clinical symptoms improved; the first patient had a complete response and the second patient had a partial response. Microbial analyses using RNA gene sequencing showed that a diverse fecal microbiome was recovered by 4 weeks after FMT. FMT should be considered an effective therapeutic option for managing steroid-refractory acute GVHD of the gut. (Korean J Med 2021;96:358-362)

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1COVID-19 백신의 포괄적 이해와 현장 적용

저자 : 최원석 ( Won Suk Choi )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 155-159 (5 pages)

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2한국인 헬리코박터 파일로리 감염 치료 근거 기반 임상 진료 지침 개정안 2020

저자 : 정혜경 ( Hye-kyung Jung ) , 강승주 ( Seung Joo Kang ) , 이용찬 ( Yong Chan Lee ) , 양효준 ( Hyo-joon Yang ) , 박선영 ( Seon-young Park ) , 신철민 ( Cheol Min Shin ) , 김성은 ( Sung Eun Kim ) , 임현철 ( Hyun Chul Lim ) , 김지현 ( Jie-hyun Kim ) , 남수연 ( Su Youn Nam ) , 신운건 ( Woon Geon

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 160-210 (51 pages)

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Helicobacter pylori (H. pylori) infection is one of the most common infectious diseases worldwide. Although its incidence is gradually decreasing, about half of the world's population still get infected. H. pylori infection is responsible for substantial gastrointestinal morbidity worldwide. It is the most common cause of gastric and duodenal ulcers as well as gastric cancer. Since the revision of the H. pylori Clinical Practice Guidelines in 2013, the eradication rate of H. pylori has gradually decreased with the use of classical triple therapy, wherein amoxicillin, clarithromycin, and proton pump inhibitors are administered, for 7 days. According to a nationwide randomized controlled study conducted by the Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research released in 2018, the intention-to-treat eradication rate was only 63.9%, which was due to increased antimicrobial resistance induced by the use of antibiotics, especially clarithromycin. The update of clinical practice guideline for treatment of H. pylori was developed based on evidence-based medicine by conducting a meta-analysis. The draft recommendations were finalized after expert consensus on three recommendations regarding the indication for treatment and eight recommendations on the treatment itself. These guidelines are designed to provide patients, nurses, medical school students, policymakers, and clinicians with clinical evidence to guide primary care and treatment of H. pylori infection. These may differ from current medical insurance standards and will be revised further, if necessary, based on research-based evidence. (Korean J Med 2021;96:160-189)

3최신 컴퓨터 비전 기술을 활용한 캡슐내시경의 성능 개선

저자 : 박준석 ( Junseok Park )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 190-194 (5 pages)

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Advanced computer vision technologies can be used to improve the performance of capsule endoscopy. Specifically, new technologies can be used to enhance the image quality of capsule endoscopes, which has previously been limited by mechanical constraints. The trajectory of a capsule endoscope, which can be estimated by reconstructing the captured images, helps to predict the location of lesions. Computer vision technology is utilized in a more practical way in a recently developed capsule endoscope comprising a stereo camera. Using this device, images can be interpreted in three dimensions, enabling more accurate measurements of size. The use of deep learning for image recognition is associated with an improved lesion detection rate and reduced reading time in clinicians. This evolving technology requires close cooperation between medical and IT professionals for optimized clinical use. (Korean J Med 2021;96:190-194)

4만성 림프구성 백혈병에 대한 최신 지견

저자 : 조희정 ( Hee Jeong Cho ) , 손상균 ( Sang Kyun Sohn )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 195-208 (14 pages)

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Chronic lymphocytic leukemia (CLL), characterized by monoclonal B-cell accumulation and highly variable clinical manifestations that range from an indolent to an aggressive course, is rare in Korea. Asymptomatic patients with early stage CLL can be followed up without treatment; however, those with active or advanced disease require treatment immediately after diagnosis, for symptom alleviation and prolonging survival. Previously, chemotherapy using cytotoxic agents was the only therapeutic option available for patients with CLL. Research has provided a deeper understanding of the pathophysiology of the disease, and novel agents such as monoclonal antibodies and small-molecule inhibitors that target specific sites on leukemic cells have been introduced. The advent of these new drugs has led to improved clinical outcomes in patients with CLL. Currently, Bruton's tyrosine kinase inhibitors or B-cell lymphoma-2 inhibitors are recommended as frontline therapy, prior to the administration of cytotoxic agents or combination therapy with monoclonal antibodies. In this article, we review the diagnosis and prognosis of CLL, in addition to the clinical implications of the various therapeutic options. (Korean J Med 2021;96:195-208)

5폐기능 검사의 해석과 올바른 흡입기의 사용

저자 : 임성윤 ( Sung Yoon Lim ) , 윤호일 ( Ho Il Yoon )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 209-217 (9 pages)

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Spirometry, also called office-based pulmonary function testing, is a useful tool for diagnosis and classification of lung disease. Here, we outline a simple stepwise approach for interpretation of spirometry results. The first step is to determine the forced expiratory volume in a one second/forced vital capacity (FEV1/FVC) ratio. If airflow is limited, a bronchodilator is administered followed by reassessment. The next step is to determine whether FVC is low; an observed decrease in FVC indicates a restrictive patten. For patients with obstructive disease, inhalation medication is needed. Therefore, this review also describes the most appropriate inhalation device for each patient and the correct use of the device to maximize inhalation therapy benefits. (Korean J Med 2021;96:209-217)

6협심증의 진단 과정

저자 : 안준호 ( Joon Ho Ahn ) , 홍영준 ( Young Joon Hong )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 218-224 (7 pages)

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Stable angina is a chronic, systemic disease with a wide range of associated symptoms and clinical outcomes. Prompt diagnosis can be challenging for clinicians. Typical chest pain caused by stable angina occurs when the myocardium receives inadequate oxygen, resulting in myocardial ischemia. Various diagnostic tools including non-invasive tests such as coronary computed tomographic angiography and image-based stress tests have evolved over the last decade. An important factor in the selection of the proper diagnostic test for stable angina is assessment of the pre-test probability in the event of possible coronary arterial stenosis. (Korean J Med 2021;96:218-224)

7대한내과학회가 드리는“안전한 약물 복용 지침”

저자 : 김수현 ( Su Hyun Kim ) , 정혜경 ( Hye-kyung Jung ) , 신인순 ( Ein-soon Shin ) , 이진서 ( Jin Seo Lee ) , 류연주 ( Yon Ju Ryu ) , 홍경섭 ( Kyoung Sup Hong ) , 방수미 ( Soo Mee Bang ) , 장윤석 ( Yoon-seok Chang ) , 김찬규 ( Chan Kyu Kim ) , 이병완 ( Byung Wan Lee ) , 홍승재 ( Seung-jae Hong

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 225-239 (15 pages)

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목적: 우리나라는 약제를 의사 처방전이 있어야 살 수 있는 전문의약품과 처방전 없이 살 수 있는 일반의약품으로 분류한다. 약제 부작용을 최소화하고 약물 남용을 피하려면 약제에 대한 환자 교육이 중요하다. 노령 인구가 증가함에 따라 다양한 동반 질환을 가진 인구가 증가하여 여러 가지 약물 복용이 증가하고 있어 이로 인한 부작용의 위험도 증가하고 있다.
방법: 대한내과학회 표준진료지침위원회에서 내과 분과별 전문가와 개원의, 진료 지침 개발 방법론 전문가들이 모여 “안전한 약물 복용 지침” 개발 소위원회를 구성하고 개발사업을 진행하였다.
결과: 본 지침의 주요 내용은 1) 안전하고 효과적인 약물복용법, 2) 진통제(아세트아미노펜과 비스테로이드 소염제)의 올바른 사용, 3) 약물 오남용을 막기 위한 안정제와 수면제의 올바른 사용, 4) 여러 가지 약물 복용의 주의사항이다.
결론: 환자와 간병인이 일반적으로 사용되는 진통제, 기분 안정제, 수면제 및 다약제를 포함하여 약물 사용에 대한 일반적인 원칙과 예방 조치를 이해하기 위해 개발된 지침이다. 또한 의사, 간호사 및 의료 종사자가 환자와 간병인을 교육하기 위한 교육 자료로도 사용될 수 있다.

8곤봉지를 동반한 간폐증후군 1예

저자 : 김호경 ( Ho Kyung Kim ) , 김원기 ( Won Ki Kim ) , 김주한 ( Joo Han Kim ) , 이정우 ( Jeong Woo Lee ) , 정욱진 ( Wook Jin Chung ) , 권오상 ( Oh Sang Kwon ) , 김주현 ( Ju Hyun Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 236-240 (5 pages)

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간폐증후군은 폐내 혈관 확장으로 발생하는 간경변의 합병증 중의 하나로 동맥혈 산소 포화도 저하를 유발한다. 호흡곤란이 환자가 호소하는 가장 흔한 증상이며 입위 시 악화소견을 보인다. 신체 검사에서 곤봉지와 청색증이 발견되기도 하며 유일하게 간이식이 현재까지는 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있다. 본 증례에서는 호흡곤란을 호소하는 간경변 환자에서 곤봉지를 동반한 간폐증후군을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

9악성 종양표지자 상승을 동반한 갑상선기능저하증에 의한 다량의 심낭삼출액 1예

저자 : 이수연 ( Su Yeon Lee ) , 임경희 ( Kyunghee Lim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 241-246 (6 pages)

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다량의 심낭삼출액은 악성 종양, 결핵, 특발성 등의 다양한 원인으로 나타날 수 있으나 갑상선기능저하증은 드문 원인으로 알려져 있어 간과되기 쉽다. 심낭삼출액의 원인을 감별하기 위해 시행되는 종양표지자의 경우 악성 종양 외에도 일부 양성 질환에 의해 상승될 수 있어 진단에 혼선을 주기도 한다. 본 증례에서는 지속적인 다량의 심낭삼출액을 보인 환자에서 종양표지자 상승이 있었으나, 최종적으로 갑상선기능저하증이 발견되어 갑상선 호르몬 치료만으로 심낭삼출액 및 종양표지자 상승 모두 호전되었다. 다량의 심낭삼출액이 동반된 심한 갑상선기능저하증 환자에서 암표지자의 상승이 동반되어 있다면, 갑상선기능저하증을 우선 교정 후 추적 관찰해 볼 필요가 있겠다.

10혈액투석 환자에서 유전성출혈모세혈관확장증에 의한 폐동정맥기형

저자 : 박세영 ( Seyoung Bahk ) , 부성현 ( Seong Hyeon Bu ) , 김형덕 ( Hyung Duk Kim ) , 원유동 ( Yoodong Won ) , 이해규 ( Hae Giu Lee ) , 김영옥 ( Young Ok Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 247-251 (5 pages)

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유전성출혈성모세혈관확장증(HHT)은 폐동정맥기형(PAVM)과 같은 혈관 기형을 초래하는 흔하지 않은 상염색체 우성유전 질환이다. 저자들은 HHT를 가진 혈액투석 환자에서 PAVM이 발생한 드문 증례를 경험하여 보고하고자 한다. 요골동맥-요측피정맥 동정맥루를 통해 유지 혈액투석 치료를 받던 34세 남자 환자가 진행하는 호흡곤란을 호소하였으며 폐부종은 없었다. 환자의 어머니는 HHT를 진단받은 과거력이 있었다. 환자는 심한 빈혈로 간헐적인 적혈구 수혈을 받고 있었고, 여러 차례의 비출혈이 있었다. 동맥혈가스분석 결과 저산소증이 확인되었다. 흉부 전산화단층촬영에서는 양 폐야에 다양한 크기의 혈관 확장 소견이 여러 군데 확인되었고, PAVM으로 진단되었다. 가장 큰 PAVM을 폐동맥 색전술로 치료한 후 환자의 호흡곤란은 호전되었고 저산소증도 회복되었다.

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