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임상에서 초음파 급여화의 현황과 대응 방안

Current Insurance Issue of Ultrasound

이혁 ( Hyug Lee )
  • : 대한내과학회
  • : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권5호
  • : 연속간행물
  • : 2018년 10월
  • : 413-415(3pages)
대한내과학회지 (Korean J Med)

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I410-ECN-0102-2018-500-004078846

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  • : 의약학분야  > 내과학
  • : KCI후보
  • :
  • : 격월
  • : 1738-9364
  • : 2289-0769
  • : 학술지
  • : 연속간행물
  • : 1949-2022
  • : 12178


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97권4호(2022년 08월) 수록논문
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1감염예방관리료란 무엇인가? 현황과 전망

저자 : 엄중식 ( Joong Sik Eom )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 199-203 (5 pages)

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Infection control is an essential factor for improving the quality of acute and long-term care facilities, including patient safety. Infection control should be implemented in all medical facility sectors, and participation of all healthcare workers is required. For efficient infection control, securing and maintaining professionals with sufficient experience and training to establish and implement infection control plans focusing the infection control unit is imperative. Moreover, there should be no shortage of infection control supplies, including consumables and disposables necessary for hand hygiene, personal protective equipment, and isolation. The fee for infection prevention and control should be resourced as necessary funding to establish such infection control infrastructure. Moreover, re-evaluating whether the standard for the fee for infection prevention and control is appropriate, improving the current payment mode, and monitoring whether the fee used is executed as infection control costs are necessary. (Korean J Med 2022;97:199-203)

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2수술 및 시술 시 항혈전제 사용에 대한 전문가 합의문: 2부. 증례편

저자 : 박용휘 ( Yongwhi Park ) , 허애영 ( Ae-young Her ) , 김현국 ( Hyun Kuk Kim ) , 문재연 ( Jae Youn Moon ) , 박재형 ( Jae Hyoung Park ) , 박근호 ( Keun-ho Park ) , 이경훈 ( Kyung Hoon Lee ) , 주형준 ( Hyung Joon Joo ) , 원호연 ( Ho Yeon Won ) , 안성균 ( Sung Gyun Ahn ) , 박홍준 ( Hong Jun Par

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 204-228 (25 pages)

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Given the progressive improvements in antithrombotic strategies, management of cardiovascular disease has become sophisticated/ refined. However, the optimal perioperative management of antithrombotic therapy in patients with acute coronary syndrome or who are scheduled for percutaneous coronary intervention remains unclear. Assessments of the thrombotic and hemorrhagic risks are essential to reduce the rates of mortality and major cardiac events. However, the existing guidelines do not mention these topics. This case-based consensus document deals with common clinical scenarios and offers evidence-based guidelines for individualized perioperative management of antithrombotic therapy in the real world. (Korean J Med 2022;97:204-228)

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3CAR-T 세포 치료제

저자 : 변자민 ( Ja Min Byun ) , 윤성수 ( Sung-soo Yoon )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 229-237 (9 pages)

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Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy constitutes a revolutionary advancement in personalized cancer treatment. During this treatment, a patient's own T cells are genetically engineered to express a synthetic receptor that binds a tumor antigen. CAR-T cells are then expanded for clinical use and infused back into the patient's body to attack cancer. CAR-T cells have produced remarkable clinical responses with B-cell malignancies. However, CAR-T cells therapy is not without problems. Barriers to effective CAR-T cells therapy include severe life-threatening toxicities and modest anti-tumor activity. In this review, we introduce the concept of CAR-T cells therapy, currently available CAR-T cells therapy options, and how to deal with adverse events. (Korean J Med 2022;97:229-237)

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4입원전담전문의가 바라보는 환자 안전과 의료의 질 향상

저자 : 정지수 ( Jisoo Jeong ) , 온정헌 ( Jung Hun Ohn )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 238-243 (6 pages)

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Hospitalists are specialists in inpatient care who aim to improve patient safety and quality of care. Accordingly, hospitalist research focuses on patient safety and quality improvement (QI). Major hospital medicine journals publish studies on patient safety and QI. This review introduces the latest research related to patient safety and QI research in the field of hospital medicine. (Korean J Med 2022;97:238-243)

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5기관지확장증 동반 질환의 진단 및 관리

저자 : 최하영 ( Hayoung Choi ) , 이현 ( Hyun Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 244-252 (9 pages)

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Patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis (hereafter referred to as bronchiectasis) often present with comorbidities. These comorbidities significantly impact symptoms, acute exacerbation, hospitalization, disease progression, and mortality in patients with bronchiectasis. Thus, accurate diagnosis and management of comorbidities associated with bronchiectasis are essential to reduce the disease burden of bronchiectasis. This review provides a state-of-the-art summary of key pulmonary and extra-pulmonary comorbidities associated with bronchiectasis, outlines clinical tools to quantify the prognosis of bronchiectasis, and suggests a workflow to diagnose and manage comorbidities associated with bronchiectasis. (Korean J Med 2022;97:244-252)

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6소장세균과증식의 진단

저자 : 이태희 ( Tae Hee Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 253-256 (4 pages)

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소장세균과증식은 소장의 미생물이 증가하거나 비정상 유형의 미생물의 집락화로 인하여 유발된 임상 질환으로 진단법에는 흡인소장액 미생물 분석과 호흡검사가 있다. 흡인 소장액 미생물 분석이 호흡검사보다 정확하지만 침습적이고 비용이 비싸고 내시경 및 진정제 투여로 인한 합병증 위험으로 널리 사용되고 있지 못하며 실제 임상에서는 호흡검사로 진단을 내린다. 호흡검사 수행에 있어서 결과에 영향을 미칠 수 있는 항생제, 위장관운동촉진제, 변비완하제, 과도한 복합 탄수화물 섭취, 격렬한 운동 및 흡연 등을 사전에 환자에게 교육을 시행해야 한다. 북미선언문에 제시한 90분 이내 기저치에서 수소가 20 ppm 이상 증가하거나 메탄이 10 ppm이상 증가하면 호흡검사 양성이라고 판독한다. 락툴로스 호흡검사는 가속화된 구강 통과 시간에 따른 위양성 결과와 포도당 호흡검사는 포도당흡수 장애에서 나타날 수 있는 위양성과 원위부 소장세균과증식에 대한 위음성 결과가 단점이라는 것을 인지해야 할 것이다.


Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) occurs when the small bowel is colonized by high numbers of abnormal microorganisms. There is no gold standard diagnostic test for SIBO. Both small bowel aspiration and breath testing have limitations as diagnostic tests. However, breath testing has the practical advantages of being readily available, inexpensive, and noninvasive. (Korean J Med 2022;97:253-256)

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7급성 심근경색증 환자에서 폐동맥 고혈압과 관상동맥중재술 후 임상 경과

저자 : 조은영 ( Eun Young Cho ) , 정명호 ( Myung Ho Jeong ) , 김형윤 ( Hyung Yoon Kim ) , 박혁진 ( Hyuk Jin Park ) , 윤현주 ( Hyun Ju Yoon ) , 김계훈 ( Kye Hun Kim ) , 안영근 ( Young Keun Ahn )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 257-270 (14 pages)

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목적: 우심실 수축기압(right ventricular systolic pressure, RVSP)으로 측정한 폐동맥 고협압(pulmonary hypertension, PH)은 심부전증 환자에서 예후가 좋지 않다고 알려져 있다. 그러나 AMI 환자에서 PH 분류에 따른 장기간의 임상 경과에 대한 영향은 아직까지 잘 알려져 있지 않다. 이 연구의 목적은 AMI 환자에서 입원 당시에 시행한 심장 초음파를 통해 RVSP를 측정하여, 3년간 임상적 추적 관찰을 통하여 PH분류에 따른 임상 경과의 차이와 주요심장사건(major adverse cardiac events, MACE) 발생에 대하여 알아보고자 하였다.
방법: 2011년 11월부터 2015년 10월까지 Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institute of Health(KAMIR-NIH)에 등록된 환자 중 전남대학교병원에 입원한 환자 2,526명을 대상으로 하였다. RVSP에 따라 다음과 같이 정상군(normal RVSP)은 RVSP < 35 mmHg, 경증군(mild PH)은 RVSP ≥ 35 mmHg 그리고 RVSP < 45 mmHg, 중등도군(moderate PH)은 RVSP ≥ 45 mmHg 그리고 RVSP < 70mmHg, 중증군(severe PH)은 RVSP ≥ 70 mmHg로 분류하였다. 정상군 1,695명(62.8 ± 12.7세, 남자 75.0%), 경증군 601명(69.0 ± 11.6세, 남자 59.2%), 중등도군 211명(71.5 ± 11.1세, 남자 56.4%), 중증군 19명(76.3 ± 7.2세, 남자 57.9%)으로 분류하여 네 군 간의 3년간 MACE 및 사망률과 관련된 예측인자를 분석하였다.
결과: 562명(22.2%)에서 MACE가 발생하였고, MACE는 정상군보다 경증군, 중등도군, 중증군 순으로 유의하게 높게 발생하였다. 다변량 콕스 회귀분석 결과 3년 추적 관찰 기간 중 MACE 및 사망의 독립적 발생의 독립적 예측인자는 RVSP ≥ 70 mmHg, RVSP ≥ 45 mmHg, LVEF 40% 미만, 65세 이상의 고령, 높은 Killip class, 당뇨병으로 파악되었으며, 특히 RVSP ≥ 70 mmHg의 중증군이 가장 유의한 예측인자였다. Kaplan-Meier 생존곡선 결과에서 사망률을 추적한 결과 정상군에 비해 중등도군과 중증군에서 유의하게 생존율이 낮았다. 중등도군과 중증군에서 LVEF 40%를 기준으로 사망률을 분석한 결과, Kaplan-Meier 생존곡선을 이용한 사망률에서 중증도군 및 LVEF 40% 이상 환자보다 중증군 및 LVEF 40% 미만에서 유의하게 생존율이 낮았다.
결론: AMI 환자에서 PH가 동반된 환자는 정상인 환자보다 예후가 좋지 못하였고, PH 분류에 따라서는 RVSP 45mmHg 이상의 환자에서 MACE 및 사망률이 유의하게 높았다. RVSP 45 mmHg 이상의 환자 중에서 좌심실 수축기능 장애 유무에 따른 예후를 보았을 때, PH 분류가 같은 환자라도 EF 40% 미만의 군에서 사망률에 유의하게 높았다. 따라서 AMI 환자에서 PH를 동반하는 경우, 특히 RVSP 45 mmHg 이상의 환자에서 EF 40% 미만의 환자를 고위험 환자군으로 분류하여 주의 깊게 관찰하고 적극적인 치료가 필요할 것으로 사료된다.


Background/Aims: Pulmonary hypertension (PH) in patients with heart failure contributes to a poor prognosis. However, the role of PH in the long-term clinical outcome is unclear in those with acute myocardial infarction (AMI). The clinical significance of elevated right ventricular systolic pressure (RVSP) on routine echocardiography is underestimated.
Methods: This study enrolled 2,526 AMI patients (65.1 ± 12.7 years; 1,757 males [69.6%]) from the Korean AMI registry who underwent successful percutaneous coronary intervention and pre-discharge transthoracic echocardiography (TTE). The patients were divided into four groups according to the RVSP on TTE: normal RVSP (RVSP < 35 mmHg, n = 1,695), mild PH (35 ≤ RVSP < 45 mmHg, n = 601), moderate PH (45 ≤ RVSP < 70 mmHg, n = 211), and severe PH (RVSP ≥ 70 mmHg, n = 19). Major adverse cardiac events (MACE) were compared among the four groups.
Results: During the 3-year clinical follow-up period, MACE occurred in 562 patients (22.2%), including 321 (18.9%), 145 (24.1%), 83 (39.3%), and 13 patients (68.4%) in the normal RVSP and mild, moderate, and severe PH groups, respectively. On multivariate analysis, independent factors for MACE were moderate or severe PH, age ≥ 65 years, Killip class ≥ III, left ventricular ejection fraction < 40%, hypertension, and diabetes.
Conclusions: Measuring RVSP is useful for stratifying the risk of patients with AMI; MACE occurred in patients with moderate or severe PH. (Korean J Med 2022;97:257-270)

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8신장 경색으로 발현한 혈관형 엘러스-단로스 증후군 1예

저자 : 이혜란 ( Hea Ran Lee ) , 김시찬 ( Si Chan Kim ) , 양은혜 ( Eun Hye Yang ) , 정수연 ( Su Yun Jung ) , 장재원 ( Jai Won Chang ) , 이은경 ( Eun Kyoung Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 97권 4호 발행 연도 : 2022 페이지 : pp. 271-276 (6 pages)

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혈관형 엘러스-단로스 증후군은 취약한 혈관으로 인해 주로 출혈성 합병증으로 나타나지만, 저자들은 동맥경화 등의 위험 인자가 없어 보이는 젊은 남성에서 신동맥 박리 및 혈전성 신장 경색, 다발성 혈관 기형, 입원 후 발견된 복강 내출혈 및 무증상의 혈흉, 결체조직의 이상 증상 등으로 유전자 검사를 실시하여 혈관형 엘러스-단로스 증후군 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.


Renal infarction is a condition caused by sudden disturbance of renal arterial blood flow, which occurs frequently in cardioembolic disease, renal artery injury (trauma, Marfan syndrome, rarely Ehlers-Danlos syndrome), and in association with a hypercoagulable state. Ehlers-Danlos syndrome is a rare hereditary connective tissue disease characterized by skin fragility, hyperelasticity, hypermobility of small joints, and easy bruising. Among the subtypes, vascular Ehlers-Danlos syndrome is a very rare genetic disease caused by a mutation in the COL3A1 gene. As blood vessels are fragile due dysfunctional collagen synthesis, complications of bleeding due to arterial dissection or rupture are common in patients with this disease. Here, we report a case of vascular Ehlers-Danlos syndrome diagnosed based on a renal infarction caused by thrombus and renal artery injury; we also present a review of the relevant literature. (Korean J Med 2022;97:271-276)

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1임상에서 초음파 급여화의 현황과 대응 방안

저자 : 이혁 ( Hyug Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 413-415 (3 pages)

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2한국의 흔한 진드기 매개 감염병: 쯔쯔가무시병과 중증열성혈소판감소증후군

저자 : 김다영 ( Da Young Kim ) , 김동민 ( Dong-min Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 416-423 (8 pages)

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The incidence of mite- and tick-borne infectious disease is increasing with climate change and the development of diagnostic tools. Tick-borne infectious diseases include Lyme disease, anaplasmosis, ehrlichiosis, severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS), and Japanese spotted fever. Rickettsial pox and scrub typhus are mite-borne infectious diseases. Scrub typhus and SFTS are the most common mite- and tick-borne infectious diseases in Korea, respectively. They are often difficult to diagnose at an early stage of disease. To make a definite diagnosis of mite- and tick-borne infectious disease, polymerase chain reaction (PCR) tests or serologic testing for antibodies during the acute and convalescent periods are necessary. If patients with nonspecific symptoms, such as fever, headache, nausea, and vomiting, have a history of outdoor activity or a tick bite, it is reasonable to consider the possibility of mite- or tick-borne infectious diseases clinically. There are no vaccinations against mite- and tick-borne infectious diseases. Therefore, preventing mite or tick bites is the best way to prevent the diseases. (Korean J Med 2018;93:416-423)

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3축형 척추관절염의 새로운 약물 치료

저자 : 이소연 ( So Yun Lee ) , 이상훈 ( Sang-hoon Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 424-429 (6 pages)

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Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been the first choice of treatment for axial spondyloarthritis (axSpA); cyclooxygenase (COX)-2 inhibitors reduce both inflammation and bone formation. When NSAID treatment fails, tumor necrosis factor inhibitors (TNFis) can be used to treat active axSpA, but, presently, TNFis cannot completely prevent radiographic progression. Theoretically, as TNF is a strong pro-inflammatory cytokine triggering bone resorption, TNFis should stimulate bone formation. Recently, it was discovered that the IL-23/-17 axis is associated with enthesitis development and bone formation in a mouse model. The anti-IL-23 monoclonal antibody ustekinumab has been approved as treatment for moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. However, in axSpA patients, ustekinumab effectiveness was low and a phase 3 clinical trial was terminated. The anti-IL-17A monoclonal antibody secukinumab has been approved as treatment for moderate-to-severe plaque psoriasis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis. In a 3-year extension of the MEASURE 1 observational study, the mean change in modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (mSASSS) from baseline to week 104 was 0.30 ± 2.53 among patients with evaluable X-rays originally randomized to secukinumab (n = 168). Such patients exhibited less radiographic progression compared to other TNFi studies. Several new drugs are in clinical trials exploring their effects on axSpA; these include ixekizumab (an anti-IL-17A monoclonal antibody), brodalumab (an anti-IL-17 receptor monoclonal antibody), and the Janus kinase (JAK) inhibitors tofacitinib and upadacitinib. The IL-23/-17 axis is important in terms of axSpA inflammation and bone formation. However, to date, no drug has completely prevented radiographic progression in axSpA patients. (Korean J Med 2018;93:424-429)

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4타카야수동맥염의 최신 진료 및 치료 동향

저자 : 박은혜 ( Eun Hye Park ) , 이은영 ( Eun Young Lee ) , 송영욱 ( Yeong Wook Song )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 430-438 (9 pages)

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Takayasu arteritis (TAK) is a chronic inflammatory disease characterized by granulomatous vasculitis of the aorta and its major branches. The rarity of the disease along with its heterogeneous clinical presentation typically lead to late diagnosis and delayed treatment. Furthermore, clinical and serological indices for monitoring disease activity are suboptimal, with no definitive evidence supporting therapeutic approaches in TAK. Nevertheless, there have been recent advances in disease assessment with new scoring systems (Indian Takayasu Arteritis Score), biomarkers including pentraxin 3 and soluble human leukocyte antigen-E, and imaging modalities such as 18F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography. Most of the new information for management of TAK has come from increasing experience with biological agents, such as tumor necrosis factor inhibitors and tocilizumab, used in the treatment of resistant TAK. A number of potential new therapeutic targets that may be useful for the treatment of TAK have been reported, and randomized controlled trials are needed to establish optimal therapeutic approaches (Korean J Med 2018;93:430-438)

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5카바페넴 내성 그람음성균 감염의 항생제 치료

저자 : 위유미 ( Yu Mi Wi ) , 강철인 ( Cheol-in Kang )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 439-446 (8 pages)

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Carbapenem-resistance emerging in Gram-negative pathogens, such as Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter baumannii, has become a major human health problem globally. The therapeutic options available for carbapenem- resistant pathogens are very limited. Antibiotics such as colistin, tigecycline, fosfomycin, and aminoglycosides are often the only ones that can be used to treat carbapenem-resistant pathogens. Carbapenem may still be an option in certain circumstances. The administration of combination therapy for carbapenem-resistant pathogens is controversial. This review presents the current knowledge of available antimicrobial therapeutic options for infections due to carbapenem-resistant pathogens in Korea. (Korean J Med 2018;93:439-446)

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6새로운 고혈압 가이드라인에 따른 고혈압 진료

저자 : 이해영 ( Hae-young Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 447-451 (5 pages)

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7알레르겐 특이 IgE 검사의 이해

저자 : 김미애 ( Mi-ae Kim ) , 김은경 ( Eun Kyung Kim ) , 이지현 ( Ji-hyun Lee ) , 박지수 ( Ji-soo Park ) , 김태훈 ( Tae-hoon Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 452-456 (5 pages)

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8진행성 담도암과 췌장암에서 혈전색전증의 임상적 예후인자로서의 의의

저자 : 신갑수 ( Kabsoo Shin ) , 이명아 ( Myung Ah Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 457-463 (7 pages)

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목적: 혈전색전증은 진행된 췌장암과 담도암 환자에서 흔하게 관찰되며, 다양한 부위의 혈관에 나타날 수 있다. 본 연구에서는 진행성 췌장암과 담도암 환자의 임상 경과에서 혈전색전증 진단의 임상적 의미가 무엇인지 알아보고자 하였으며, 특히 혈전색전증 이후 잔여 생존기간을 분석하여 불량한 예후인자로서의 가능성이 있는지 탐색하고자 하였다.
방법: 본 연구는 2012년 9월부터 2016년 7월 사이에 가톨릭대학교 서울 성모병원에서 췌장암, 담도암 또는 담낭암으로 치료받은 환자 중 혈전색전증이 진단된 환자를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 연구에 포함된 환자 수는 79명이었으며, 이들의 임상양상의 특징를 분석하였고, 혈전색전증의 위험인자로 알려진 백혈구 수, 혈색소 및 혈소판에 따른 증상의 유무와 생존 기간의 차이를 관찰하였으며, 혈전색전증 진단 이후 잔여 생존기간을 질병의 알려진 중앙 생존값과 비교 하였다.
결과: 총 79명의 환자 중 40명 (50.6%)은 남자, 39명은 여자(49.4%)였으며, 연령의 중앙값은 65세였다. 43명(54.4%)의 환자는 혈전색전증 진단 당시 무증상이었으며, 폐혈전색전증은 31명(39.2%)에서 관찰되었고, 두 부위 이상에서 혈전색전증이 발견된 경우는 17명(21.5%)이었다. 51명의 항암 치료군 중에서는 45명이 진행성 병변을 보였다. 중앙 생존값은 모든 환자에서 11.9주였으며, 치료군에서는 15.3주, 치료를 받지 않는 군에서는 3.4주를 보였다. Dalteparin 투여군과 dalteparin 및 중재술을 동시에 시행한 군에서 생존에 유의한 차이가 관찰되지 않았다.
결론: 적극적 치료를 받고 있는 췌장암 및 담도암 환자에서 혈전색전증이 나타나는 경우 진행성 질환을 예측하며 잔여 생존기간이 짧으며 호스피스 완화 진료의 대상자임을 고려해야 하는 임상적 지표로서의 가능성이 있다.

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9그람양성균으로 인한 감염 척추염에서 Linezolid의 효과와 안전성

저자 : 정종탁 ( Jongtak Jung ) , 이은영 ( Eunyoung Lee ) , 송경호 ( Kyoung-ho Song ) , 최평균 ( Pyoeng Gyun Choe ) , 박완범 ( Wan Beom Park ) , 방지환 ( Ji Hwan Bang ) , 김의석 ( Eu Suk Kim ) , 김홍빈 ( Hong Bin Kim ) , 박상원 ( Sang Won Park ) , 김남중 ( Nam Joong Kim ) , 오명돈 ( Myoung-don Oh

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 464-472 (9 pages)

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목적: 감염 척추염은 장기간의 항생제 치료를 필요로 하며, 이 기간 동안의 정주 항생제의 사용은 입원으로 인한 사회적 손실과 비용을 유발한다. Linezolid는 경구 생체 이용률이 100%이며 신기능과 간기능에 따라 linezolid의 약동학이 영향받지 않는 장점이 있다. Beta-lactam 항생제에 내성을 보이는 그람양성균에 의한 감염 척추염에서 linezolid의 임상적, 미생물학적 치료 효과를 분석하였다.
방법: 2006년부터 2016년까지 서울대병원, 분당서울대병원, 보라매병원에서 감염 척추염으로 진단된 환자 중 linezolid가 4주 이상 투약된 사례에서 임상정보를 후향적으로 수집하여 분석하였다.
결과: Linezolid가 4주 이상 투약된 환자는 총 20명이었다. 가장 흔한 원인균은 methicillin-resistant Staphylococcus aureus 였으며(n = 15), 다음으로 methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus가 많았다(n = 3). 20명의 환자 중 14명을 성공적으로 치료하였고 4명에서는 치료에 실패하였다. 2명의 환자는 감염 척추염이 아닌 다른 원인으로 사망하였다. Vancomycin 치료 실패 환자 13명 중 10명에서 linezolid로 치료에 성공하였다. 지속적인 균혈증을 보인 10명의 환자 중 8명에서 linezolid 투약 이후 균음전이 확인되었다. Linezolid 사용 기간의 중앙값은 40.5일(28-90)이었다. 약물 이상 반응 평가에서 항생제 중단을 고려할 만한 심한 혈구감소증은 호중구감소증 11.11%, 빈혈 12.96%, 혈소판감소증이 20.37%였다.
결론: Linezolid는 감염 척추염에서 치료제로 효과적으로 사용할 수 있으며 특히 1차 치료제의 치료 실패가 예상되는 경우 구제 치료로 사용할 경우 높은 치료 성공률을 기대할 수 있다.

KCI후보

10뇌 스파르가눔증으로 인한 호산구성 위염 환자에서의 프라지콴텔 치료

저자 : 이상훈 ( Sang-hoon Lee ) , 남승주 ( Seung-joo Nam ) , 이성준 ( Sung Joon Lee ) , 강창돈 ( Chang Don Kang ) , 최대희 ( Dae Hee Choi ) , 최장원 ( Jang Won Choi ) , 이승구 ( Seungkoo Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : 대한내과학회지 (Korean J Med) 93권 5호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 473-476 (4 pages)

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저자들은 최근 구역과 구토로 내원한 65세 남자에서 위내시경을 통하여 위체부에 다발성 홍반을 발견하였고, 조직 검사 결과 다수의 호산구 침윤을 확인하였다. 또한 생식을 한 과거력을 바탕으로 혈청과 뇌척수액 검사를 통한 기생충 검사 그리고 뇌 자기공명영상을 시행하여 뇌 스파르가눔증을 의심하였다. 뇌 스파르가눔에 대한 수술적 치료는 시행하지 못하였으나 프라지콴텔을 투여하여 소화기 증상 및 신경학적 증상이 호전되었다. 호산구성 위염의 치료를 위해서는 기생충 감염, 약물, 알레르기 질환 등 이차성 호산구성 위염의 원인을 배제하는 것이 중요하며, 특히 뱀과 개구리를 생식하는 우리나라에서는 병력 청취 및 검사를 통하여 기생충 감염증을 고려하는 것이 필요할 것으로 사료된다.

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