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Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) update

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수록정보
수록범위 : 1권1호(1949)~96권4호(2021) |수록논문 수 : 12,129
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)
96권4호(2021년 08월) 수록논문
최근 권호 논문
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1만성 신장 질환 환자의 비대면 관리 방법

저자 : 유지호 ( Jiho Yoo ) , 서아론 ( Aaron Su ) , 유승호 ( Seungho Yoo )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 253-263 (11 pages)

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22021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 특수 임상 상황 환자군에서 ABC Pathway 치료 지침

저자 : 황유미 ( You Mi Hwang ) , 임홍의 ( Hong Euy Lim ) , 이대인 ( Dae In Lee ) , 유희태 ( Hee Tae Yu ) , 박예민 ( Yae Min Park ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 264-295 (32 pages)

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Optimized management of atrial fibrillation requires patient-oriented decision making with a multidisciplinary approach. This report incorporates recent authoritative studies to provide detailed recommendations for managing atrial fibrillation in specific clinical settings. The principles of the Atrial fibrillation Better Care (ABC) pathway apply in these clinical settings. In addition, specific considerations are discussed for each of these conditions and populations. (Korean J Med 2021;96:264-295)

32021 대한부정맥학회 심방세동 환자의 뇌졸중 예방 관리 지침

저자 : 이기홍 ( Ki Hong Lee ) , 김진배 ( Jin-bae Kim ) , 신승용 ( Seung Yong Shin ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 296-311 (16 pages)

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Atrial fibrillation (AF) is a strong risk factor for ischemic stroke and systemic embolism. To prevent thromboembolic events in patients with AF, anticoagulation therapy is essential. The anticoagulant strategy is determined after stroke and bleeding risk assessments using the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores, respectively; both consider clinical risk factors. Vitamin K antagonists (VKAs) are the sole anticoagulant option in AF patients with a prosthetic mechanical valve or moderate-severe mitral stenosis; in all other AF patients VKA or non-vitamin K antagonist oral anticoagulants are therapeutic options. However, antiplatelet therapy should not be used for stroke prevention in AF patients. Anticoagulation is not needed in AF patients with low stroke risk but strongly recommended in those with a with low bleeding risk. Left atrial appendage (LAA) occlusion offers an alternative in AF patients in whom long-term anticoagulation is contraindicated. Surgical occlusion or the exclusion of LAA can be considered for stroke prevention in AF patients undergoing cardiac surgery. In this article, we review existing data for stroke prevention and suggest optimal strategies to prevent stroke in AF patients. (Korean J Med 2021;96:296-311)

4마이크로바이옴과 암 면역 치료

저자 : 홍문기 ( Moonki Hong ) , 정민규 ( Minkyu Jung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 312-317 (6 pages)

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Immune checkpoint inhibitors (ICIs) have achieved promising clinical results in cancer treatment over the past decade. However, the efficacy of ICIs is less than 30% in most tumor types, and studies are underway to identify the predictive factors responsive to ICIs. More than 1,000 species of microorganisms live in the human body, and the second human genome project, The Human Microbiome Project, has been conducted to understand human diseases through interactions with microbes. As the microbiome project has progressed, many studies have reported on the association between microorganisms and human diseases, including preclinical and clinical studies on the relationship between ICIs and the microbiome. Therefore, in this manuscript, the relationship between the microbiome and cancer, especially the effectiveness of ICIs, is reviewed. (Korean J Med 2021;96:312-317)

5내시경적 역행성 췌담도 조영술 연관 천공의 진단과 치료

저자 : 김영중 ( Young Jung Kim ) , 박창환 ( Chang Hwan Park )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 318-327 (10 pages)

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Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)-related iatrogenic perforations are identified when gas or luminal contents exit the gastrointestinal tract during ERCP. Although perforations are rare, mortality is high; prompt diagnosis and appropriate management are essential. A multidisciplinary approach is required. The vast majority of such patients can be safely managed medically and endoscopically but must be carefully selected. Endoscopic closure can be considered, depending on the type of perforation. In patients who are deteriorating or whose iatrogenic perforations are not securely closed endoscopically, surgery is mandatory. (Korean J Med 2021;96:318-327)

6항생제 약물알레르기의 진단과 관리

저자 : 김주희 ( Joo-hee Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 328-336 (9 pages)

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Drug allergies encompass a spectrum of immune-mediated hypersensitivity reactions with various mechanisms and clinical presentations. β-lactam drugs are common causes of drug allergies. A detailed clinical history as well as skin and drug provocation tests, are essential to diagnose drug allergies. The key to successful treatment is avoidance or discontinuation of the offending drug, and replacing it with a safe alternative. Cross-reactivities among β-lactam antibiotics should be considered when choosing alternative medications. Proper management of β-lactam allergies is important at the individual and population levels, to reduce the likelihood of drug allergies and prevent antibiotic-related adverse outcomes. (Korean J Med 2021;96:328-336)

7항핵항체의 올바른 해석

저자 : 손창남 ( Chang-nam Son ) , 김상현 ( Sang-hyon Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 337-340 (4 pages)

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Anti-nuclear antibodies (ANAs) are autoantibodies against nuclear substances or other cellular components. ANA tests are used in the diagnostic process to screen patients with suspected rheumatic or autoimmune diseases. ANA-associated diseases are characterized by a high titer of antinuclear antibodies and include systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, and mixed connective tissue diseases. ANA test results must be cautiously interpreted as they can be positive not only in infections and oncological diseases but also for the healthy general population. The ANA test mainly uses the indirect immunofluorescence test, and the results are expressed in terms of the final titer and pattern. The ANA test can increase diagnostic value when used in conjunction with the evaluation of disease-related clinical symptoms. (Korean J Med 2021;96:337-340)

8약물이상반응 감시 현황: 단일기관 10년 자료 분석

저자 : 박수빈 ( Soo Been Park ) , 문미라 ( Mira Moon ) , 김현화 ( Hyun Hwa Kim ) , 박가윤 ( Ga-Yoon Park ) , 강동윤 ( Dong Yoon Kang ) , 이주연 ( Ju-yeun Lee ) , 조윤숙 ( Yoon Sook Cho ) , 강혜련 ( Hye-ryun Kang ) , 조상헌 ( Sang-heon Cho )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 341-351 (11 pages)

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목적: 의약품의 적절한 사용에도 불구하고 약물이상반응(ADR)은 발생할 수 있으며, 이는 환자의 안전과 직접적으로 관련된 문제를 야기할 수 있다. 이 연구의 목적은 단일 3차 의료기관에서 약물이상반응과 중대한 이상사례의 특성을 분석하는 것이다.
방법: 서울대학교병원 약물안전센터에 2010년 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 보고된 약물이상반응 평가자료를 분석하였다. 약물 사용과 이상사례 발생의 인과성은 세계보건기구 웁살라 모니터링센터(World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre, WHO-UMC) 인과성 평가 기준을 기반하여 확실함(certain), 가능성 높음(probable), 가능성 있음(possible)으로 평가된 사례들만 분석에 포함하였다. 연령, 성별, 증상 발생 시기, 중증도 및 위중도 그리고 약물이상반응, 중대한 이상사례의 신체기관계 분류가 분석되었다.
결과: 연구 기간 동안 총 49,955건의 약물이상반응 평가지가 가능성 있음, 가능성 높음, 확실함으로 평가되었다. 위장관계 증상(25.9%)은 전체 보고 건수에 비해 중증(2.6%)의 비율이 낮았던 반면, 혈액학적 질환(6.6%)은 중증(39.2%)의 비율이 상대적으로 높았다. 약물이상반응 중 10.2%가 중대한 이상사례로 평가되었으며, 양 극단의 연령대에서 중대한 이상사례의 비율이 높았다. 신체기관계 분류로 분류하였을 때는 전신 질환이 가장 많이 보고되었으며 그 뒤로 피부와 부속기관 장애가 많았다. 항암제와 항생제가 중대한 유해사례의 의심약제로 가장 많이 보고되었다. 아나필락시스 반응이 가장 흔한 중대한 이상사례였다(6.5%).
결론: 중대한 이상사례의 비율은 신체기관계 분류와 약제 별로 다르게 나타났다. 양 극단의 연령대에서 중대한 유해사례의 비율이 높았으므로 어린이와 노인에서는 잠재적인 중대한 유해사례가 발생할 가능성이 있어 세심한 주의가 필요하다.


Background/Aims: Despite proper use of pharmaceuticals, adverse drug reactions (ADRs) can lead to problems related to patient safety. We analyzed the characteristics of ADRs, particularly serious adverse events (SAEs), in a single tertiary medical institution.
Methods: Spontaneous ADR report data collected from 2010 to 2019 in Seoul National University Hospital were assessed. Causality was evaluated according to the World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre criteria. Age, sex, onset, severity, seriousness, and system organ class (SOC) of ADRs and SAEs were analyzed.
Results: During the study period, a total of 49,955 individual case safety reports were assessed as possible, probable, or certain. Although the number of gastrointestinal ADR reports was high (25.9%), severe cases were uncommon (2.6%). By contrast, the number of hematologic disorders was low (6.6%) but 39.2% of them were severe. Among ADRs, 10.2% were assessed as SAEs, the proportion of which was high at extreme ages and in males. Body as a whole-general disorders were the most frequently reported SOC for SAEs, followed by skin and appendage disorders. Antineoplastic agents and antibiotics were the most common causative agents of SAEs and ADRs. Anaphylactic reaction was the most frequent SAE (6.5%).
Conclusions: The proportion of SAE differs according to SOC and drug. Attention should be paid to SAEs in children and older adults because the rate of SAEs is significantly higher at extreme ages. (Korean J Med 2021;96:341-351)

9스텐트 플렌지 유발 식도 협착을 경구 스테로이드를 이용하여 치료한 예

저자 : 서준영 ( Junyoung Seo ) , 박주상 ( Ju Sang Park )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 352-357 (6 pages)

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Esophageal stent complications include stent migration, tumor ingrowth, perforation, a broncho-esophageal fistula, and gastroesophageal reflux. Development of a new stricture at a flange site after stent removal has been predicted but not yet reported. We experienced the first case of a recurrent esophageal stricture induced by a stent flange after stent removal. A fully covered metallic stent, which had been inserted 2 months ago for treatment of an anastomotic stricture, triggered another stricture at the flange site. Although endoscopic balloon dilatations were repeated several times and then the 2nd stent for rescue therapy was inserted, the stricture was refractory to all treatment. Thus, we prescribed oral prednisolone with repeated endoscopic balloon dilation; the stricture eventually improved. The oral steroid seemed to suppress stricture development. If a stent flange-induced refractory stricture is encountered, an oral steroid combined with endoscopic balloon dilation may be helpful. (Korean J Med 2021;96:352-357)

10장의 급성 이식편대숙주병에서 대변미생물무리이식을 시행한 2예

저자 : 연상훈 ( Sang Hoon Yeon ) , 이명원 ( Myung-won Lee ) , 조덕연 ( Deog-Yeon Jo ) , 허부연 ( Bu-Yeon Heo ) , 권재열 ( Jaeyul Kwon ) , 송익찬 ( Ik-Chan Song )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 4호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 358-362 (5 pages)

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급성 이식편대숙주병은 동종 조혈모세포이식의 비-재발(non-relapse) 사망률과 연관되어 있는 중요한 합병증 중 하나이다. 대변미생물무리이식을 통해 장의 미생물무리를 복원함으로써 장의 이식편대숙주병을 치료하려는 노력이 시도되고 있다. 저자들은 장의 스테로이드 불응 이식편대숙주병이 있는 환자 2명에게 대변미생물무리이식을 시행한 경험을 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 첫 번째 증례는 43세 남자로 형제로부터 동종 조혈모세포이식을 받았고, 두 번째는 70세 여자로 아들로부터 사람백혈구항원 반일치 조혈모세포이식을 받았다. 두 환자는 각각 이식 후 7주 및 4주째에 급성 이식편대숙주병이 장에 발생하였다. 두 환자 모두에서 조혈모세포이식의 공여자로부터 대변을 제공받아 대변미생물무리이식을 시행하였다. 이후, 두 환자 모두에서 임상적인 증상의 호전을 보였으며, 첫 번째 환자는 완전 반응을, 두 번째 환자에서는 부분 반응을 보였다. RNA 염기서열 분석을 통해 대변미생물무리이식 전과 후의 대변을 분석하였을 때 대변 미생물무리이식 후 미생물무리의 다양성이 회복되는 것이 관찰되었다. 이로써 동종 조혈모세포이식 후에 발생하는 장의 스테로이드 불응-급성 이식편대숙주병의 치료 방법으로 대변미생물무리이식을 적극적으로 고려해야 하겠다.


Restoring the microbiota via fecal microbiota transplantation (FMT) can be an effective treatment for steroid-refractory acute graft-versus-host disease (GVHD) of the gut. Here, we report two adult patients who underwent FMT to treat steroid-refractory acute GVHD of the gut. The first patient was a 43-year-old man who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) with cells from a matched sibling donor. The second patient was a 70-year-old woman who underwent haplo-identical HSCT with cells from her son. Gut GVHD developed at 7 and 4 weeks after HSCT, respectively. After undergoing FMT, the clinical symptoms improved; the first patient had a complete response and the second patient had a partial response. Microbial analyses using RNA gene sequencing showed that a diverse fecal microbiome was recovered by 4 weeks after FMT. FMT should be considered an effective therapeutic option for managing steroid-refractory acute GVHD of the gut. (Korean J Med 2021;96:358-362)

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