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The Korean Journal of Gastroenterology

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수록정보
수록범위 : 1권1호(1968)~78권2호(2021) |수록논문 수 : 5,746
대한소화기학회지
78권2호(2021년 08월) 수록논문
최근 권호 논문
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KCI등재

1췌장고형종양의 초음파 내시경 유도하 조직 검사 임상 진료지침: 대한소화기내시경학회

저자 : 정문재 ( Moon Jae Chung ) , 박세우 ( Se Woo Park ) , 김성훈 ( Seong-hun Kim ) , 조창민 ( Chang Min Cho ) , 최준호 ( Jun-ho Choi ) , 최은광 ( Eun Kwang Choi ) , 이태훈 ( Tae Hoon Lee ) , 조은애 ( Eunae Cho ) , 이준규 ( Jun Kyu Lee ) , 송태준 ( Tae Jun Song ) , 이재민 ( Jae Min Lee ) , 손준혁

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 73-93 (21 pages)

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췌장고형종양의 초음파 내시경(endoscopic ultrasound, EUS) 유도하 조직 검사는 기술적 난이도가 높고 침습적이기 때문에 임상에서의 적절한 사용을 위해 엄격한 권고안을 필요로 한다. 이에 대한소화기내시경학회에서는 췌장고형종양의 초음파 내시경 유도하 조직 검사를 위한 임상진료지침을 개발하기 위해 진료지침 개발위원회를 발족하였다. 권고안의 등급과 개별 권고안의 근거 수준은 2014년 출판된 임상진료지침 개발을 위한 Minds Handbook에서 제시된 체계에 기반하여 평가하였다. 본 진료지침 개발위원회는 초음파 내시경 분야의 전문가 16인과 임상진료지침 개발방법론 전문가 1인으로 구성되었으며, 8개 분야에 걸쳐 총 12건의 근거 기반 권고안을 개발하여 췌장고형종양 진단 시 임상의들이 근거에 기반한 임상적 판단을 할 수 있도록 돕고자 하였다. 본 임상 진료지침은 췌장고형종양에서 초음파 내시경 유도하 조직 검사에 대해 다루고 있으며, 권고안에서는 해당 검사의 적응증, 진단 정확도를 최대화하기 위한 기술적 방법론(예: 바늘의 종류 및 직경의 적절한 선택, 충분한 바늘천자횟수, 조직 획득 기술적 방법론, 검체 처리 방법), 시술 관련 합병증, 그리고 숙련도와 교육에 관련된 문제들에 대해 다루고 있다. 본 진료지침은 외부 전문가의 검토를 거쳤으며, 원고 작성 시점까지 보고된 가능한 모든 최신 근거들에 기반하여 최선의 진료 방법을 권고하고 있다. 그러나 모든 임상 상황에 본 진료지침을 일괄적으로 적용할 수는 없으며, 기관의 법적/행정적 상황 및 환자의 개별 임상적 상황과 해당 자원의 가용성 등을 고려하여야 한다. 추후 내시경적 기술의 발전과 이로 인한 변화, 임상에서의 최신 근거를 토대로 본 진료지침이 개정될 수 있다.


Endoscopic ultrasound (EUS)-guided tissue acquisition of pancreatic solid tumor requires a strict recommendation for its proper use in clinical practice because of its technical difficulty and invasiveness. The Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy appointed a Task Force to draft clinical practice guidelines for EUS-guided tissue acquisition of pancreatic solid tumor. The strength of recommendation and the level of evidence for each statement were graded according to the Minds Handbook for Clinical Practice Guideline Development 2014. The committee, comprising a development panel of 16 endosonographers and an expert on guideline development methodology, developed 12 evidence-based recommendations in eight categories intended to help physicians make evidence- based clinical judgments with regard to the diagnosis of pancreatic solid tumor. This clinical practice guideline discusses EUS-guided sampling in pancreatic solid tumor and makes recommendations on circumstances that warrant its use, technical issues related to maximizing the diagnostic yield (e.g., needle type, needle diameter, adequate number of needle passes, sample obtaining techniques, and methods of specimen processing), adverse events of EUS-guided tissue acquisition, and learning-related issues. This guideline was reviewed by external experts and suggests best practices recommended based on the evidence available at the time of preparation. This guideline may not be applicable for all clinical situations and should be interpreted in light of specific situations and the availability of resources. It will be revised as necessary to cover progress and changes in technology and evidence from clinical practice. (Korean J Gastroenterol 2021;78:73-93)

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2진행성 간문부암에서 내시경 배액술의 최근 경향

저자 : 이태훈 ( Tae Hoon Lee ) , 문종호 ( Jong Ho Moon ) , 박상흠 ( Sang-heum Park )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 94-104 (11 pages)

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Malignant hilar obstruction (MHO) is considered an aggressive perihilar obstruction caused by cholangiocarcinoma, gallbladder cancer, or metastatic malignancies and has a poor prognosis. Although surgical resection is the only curative treatment method, the majority of patients with MHO do not undergo surgery due to an advanced inoperable state at presentation. Currently, effective biliary drainage provides the necessary palliation for symptomatic improvement. Among the drainage methods, percutaneous access may be preferred, especially for advanced MHO because of the technical difficulty involved with other techniques. Recently, primary endoscopic palliation using plastic or metal stents has been shown to have higher technical feasibility and clinical success without increasing adverse events even in patients with high-degree MHO. The development of various accessories, endoscopic ultrasonography, and advances in techniques have facilitated primary endoscopic intervention. However, some aspects continue to be debated such as the palliation methods, appropriate stents, the number of stents, the deployment methods, and additional local ablation therapies. Therefore, this review discusses the current optimal endoscopic treatment methods for advanced MHO based on reported literature. (Korean J Gastroenterol 2021;78:94-104)

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3COVID-19 유행 시기의 성인 염증성 장질환 임상 진료지침: 전문가 합의 권고문

저자 : 박용은 ( Yong Eun Park ) , 이유진 ( Yoo Jin Lee ) , 장지영 ( Ji Young Chang ) , 송현주 ( Hyun Joo Song ) , 김덕환 ( Duk Hwan Kim ) , 양영주 ( Young Joo Yang ) , 김병창 ( Byung Chang Kim ) , 이재곤 ( Jae Gon Lee ) , 양희찬 ( Hee Chan Yang ) , 최미영 ( Miyoung Choi ) , 김성은 ( Seong-eun Ki

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 105-116 (12 pages)

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The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has reduced the ability to prevent or control chronic disease due to the concerns about safety in accessing health care. Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic condition requiring long- term sustained treatment, which is difficult in the current panedemic situation. The Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID) has developed an expert consensus statement on the clinical practice management of adult inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic. This expert consensus statement is based on guidelines and clinical reports from several countries around the world. It provides recommendations to deal with the risk of COVID-19 and medication use in IBD patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection and emphasizes the importance of right treatment approach to avoid worsening of the disease condition in IBD patients. (Korean J Gastroenterol 2021;78:105-116)

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4성인 염증성 장질환 환자에서의 SARS-CoV-2 백신 접종: 전문가 합의 권고문

저자 : 이유진 ( Yoo Jin Lee ) , 김성은 ( Seong-eun Kim ) , 박용은 ( Yong Eun Park ) , 장지영 ( Ji Young Chang ) , 송현주 ( Hyun Joo Song ) , 김덕환 ( Duk Hwan Kim ) , 양영주 ( Young Joo Yang ) , 김병창 ( Byung Chang Kim ) , 이재곤 ( Jae Gon Lee ) , 양희찬 ( Hee Chan Yang ) , 최미영 ( Miyoung Cho

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 117-128 (12 pages)

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Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the novel coronavirus, is threatening global health worldwide with unprecedented contagiousness and severity. The best strategy to overcome COVID-19 is a vaccine. Various vaccines are currently being developed, and mass vaccination is in progress. Despite the very encouraging clinical trial results of these vaccines, there is insufficient information on the safety and efficacy of vaccines for inflammatory bowel disease (IBD) patients facing various issues. After reviewing current evidence and international guidelines, the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID) developed an expert consensus statement on COVID-19 vaccination issues for Korean IBD patients. This expert consensus statement emphasizes that severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vaccination be strongly recommended for IBD patients, and it is safe for IBD patients receiving immunomodulatory therapy. (Korean J Gastroenterol 2021;78:117-128)

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5간문맥 혈전증을 동반한 십이지장 게실염의 내시경적 치료

저자 : 류성혁 ( SungHyeok Ryou ) , 남광우 ( Kwangwoo Nam ) , 김진모 ( Jinmo Kim )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 129-133 (5 pages)

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A 44-year-old woman presented with right upper abdominal pain and nausea with a 4-day duration. An abdominopelvic CT scan revealed a 2.3-cm sized cystic lesion in the duodenum with inflammatory changes and partial thrombosis in the distal main portal vein. Empirical antibiotics were initiated considering acute duodenal diverticulitis, but the symptoms worsened. Side-viewing duodenoscopy revealed purulent fluid draining spontaneously from a small diverticular opening. After enlarging the opening using an extraction balloon, sweeping followed by saline irrigation was performed, and pus and food debris gushed out into the duodenal lumen. The patient recovered rapidly and was discharged uneventfully on the 5th day post-hospitalization with oral antibiotics and warfarin. A follow-up CT scan and duodenoscopy 1 month later revealed a normal-appearing duodenal diverticulum and complete resolution of the portal vein thrombosis. This paper reports a rare case of portal vein thrombosis associated with duodenal diverticulitis. Overall, endoscopic therapy can be effective when conservative management fails and might be a viable alternative to surgery for treating duodenal diverticulitis. (Korean J Gastroenterol 2021;78:129-133)

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6하부위장관 출혈로 나타난 급성 호산구성 충수염

저자 : 안소라 ( So Ra Ahn ) , 이주현 ( Joo Hyun Lee )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 134-137 (4 pages)

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Acute eosinophilic appendicitis (AEA) is defined as eosinophilic infiltration of the muscular layer of the appendix instead of neutrophils. The symptoms of this disease are similar to those of acute suppurative appendicitis. On the other hand, it can present as a lower gastrointestinal hemorrhage. This paper reports a case of an elderly man with an appendiceal hemorrhage due to AEA. The diagnosis was made by colonoscopy during an evaluation of hematochezia. The patient underwent a laparoscopic partial cecectomy. The histology findings revealed ulceration and marked eosinophilic infiltration of the muscularis propria of the appendix with accompanying edema. Although appendiceal hemorrhage due to AEA is extremely rare, clinicians should consider it in a differential diagnosis. (Korean J Gastroenterol 2021;78:134-137)

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7췌장의 장액낭샘종으로 오인된 췌장의 샘꽈리세포낭종 1예

저자 : 이종현 ( Jong Hyun Lee ) , 정수진 ( Soo Jin Jung ) , 박요한 ( Yo Han Park ) , 박성재 ( Sung Jae Park ) , 최정식 ( Jung Sik Choi )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 138-143 (6 pages)

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Acinar cell cystadenoma, also known as an acinar cystic transformation of the pancreas, is an exceedingly rare but benign pancreatic lesion. A 51-year-old woman was transferred to Inje University Busan Paik Hospital because of an 8 cm-sized calcified, multiseptated, and multilocular cystic mass in the pancreatic tail observed during abdominal CT performed at another hospital. The patient did not complain of abdominal pain or other symptoms, and her laboratory findings were normal. MRI showed that the cyst was not connected to the main pancreatic duct. A pancreatic serous cystadenoma was suspected, and a laparoscopic distal pancreatectomy was performed. The resected mass was composed of variable sized multilocular cysts with incomplete septa and focally lined by epithelium with acinar differentiation. The patient was diagnosed with acinar cell cystadenoma and is currently being followed up regularly. No complications or recurrences have been observed. (Korean J Gastroenterol 2021;78:138-143)

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8담관 내 유두상 점액종양과 감별이 필요하였던 간의 점액성 낭성종양

저자 : 이상재 ( Sang Jae Lee ) , 이세환 ( Sae Hwan Lee ) , 김승수 ( Seung Soo Kim ) , 이현주 ( Hyun Ju Lee )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 144-146 (3 pages)

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9헬리코박터 제균 치료는 위암 예방 및 생존율 향상에 효과적인가?

저자 : 신철민 ( Cheol Min Shin )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 78권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 147-148 (2 pages)

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헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)균 감염은 위암 발생과 밀접하게 연관되어 있다. 따라서 헬리코박터 제균 치료는 위암 발생 위험을 낮출 수 있을 것으로 생각되지만, 어느 정도까지 위험을 낮출 수 있는지는 명확하지 않으며, 이전 연구를 보면 위암 연관 사망률을 낮추지 못하는 것으로 보고되었다. 이에 저자들은 헬리코박터 제균 치료가 위암 발생 위험을 낮출 수 있는지, 사망률을 낮출 수 있는지에 대해 최근 연구 결과들을 포함하여 체계적인 문헌고찰 및 메타분석을 시행하였다. 특히 위 신생물(gastric neoplasia, 위 이형성증 및 조기 위암)에 대하여 내시경 절제술을 시행한 고위험군에서도 제균 치료가 위암 발생 위험을 낮출 수 있는지를 확인하였다. 저자들은 2020년 2월까지 발표된 무작위 배정 임상시험(randomized controlled trials, RCT)을 검색하여 헬리코박터 양성인 건강인, 위 신생물로 내시경 절제술을 시행받은 헬리코박터 양성 환자(고위험군)에서 헬리코박터 제균치료가 위암 발생에 미치는 영향을 평가하였다. 추적 기간은 2년 이상으로 하고, 상대위험도(RR), 최소치료환자수(number needed to treat, NNT)뿐 아니라 장애보정손실수명(disability-adjusted lift-years, DALYs) 측면에서 미치는 영향도 함께 평가하였다.
총 10개의 RCT가 최종 분석에 포함되었으며, 이 중 7편은 건강인을 대상으로 하는 연구로 8,323명이 포함되었고, 3편의 연구에서는 위 신생물 환자 1,841명이 분석에 포함되었다. 건강인에서 제균 치료는 위암 발생 위험을 유의하게 낮추고 (RR=0.54; 95% CI 0.40-0.72; NNT=72), 위암으로 인한 사망률도 유의하게 낮추었으나(RR=0.61; 95% CI 0.40-0.92; NNT=135), 이 중 전체 사망률을 제시한 5개의 연구 7,079명을 분석하였을 때 전체 사망률은 낮추지 못하였다(RR=0.97; 95% CI 0.85-1.12; I 2=0%). 또한 헬리코박터 균 검사 및 치료를 시행하면 전 세계적으로는 8,743.815 DALYs (95% CI 5,646,173-11,847,456)의 장애보정손실수명 증가가 예측되었다. 위 신생물로 내시경 절제술을 시행한 고위험군에서도 제균 치료는 위암 발생 위험을 낮추었다(RR=0.49; 95% CI 0.34-0.70; NNT=21). 제균 치료에 의한 이상 사례(adverse events)는 불충분하게 제시되어 있어 추가로 분석하지 못하였다.
본 메타분석 결과로부터 저자들은 동아시아 국가에서는 중등도의 근거로 건강인에서 헬리코박터 제균 치료가 위암 발생위험을 낮출 수 있다고 결론을 내렸다. 또한 제균 치료는 위암으로 인한 사망 또한 낮출 수 있을 것으로 제시하였다.

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