Case review: 2019년 Type 2 DM으로 내원한 38세 주부로 158 cm 63 kg BMI 25.2 kg/m², Triglyceride 291, HbA1C :13.9%, FBS/PP2는 202/236 mg/dl로 1주일 동안 입원치료를 받았다. 인슐린치료를 처음시작하였고, 당뇨에 관한 지식은 없는 편으로 평가되었다. 식습관 조사: 담당의사의 의뢰에 따라 1:1교육으로 병실에서 진행하였고, 식품교환표, 리플릿을 이용하여 교육을 하였다. 평소 식습관 조사를 하여 최근 식사섭취가 불규칙하며 가족과 외식 비율 높은편, 2달동안 포도, 사과즙을 계속 음용하였다. 저녁에는 과식이 잦았으며, 야식으로 라면등 인스턴트 식품 위주로 섭취하였다. 과일을 선호하고 특히 당도 높은 과일을 섭취하고 이를 토대로 권장량 1,500 kcal 대비 실제 섭취량은 2,300 kcal로 800 kcal over intake로 평가되었다. 교육내용: 1. 당뇨개념 및 합병증 설명 2. 당뇨 식이 순서 및 식이 지침 설명(단백질.채소.탄수화물 섭취 순) 3. 식품교환표를 이용한 당뇨식이 1500 kcal 교육 입원하는 동안 식사섭취 순서를 정하여 단백질군, 채소군, 탄수화물군 순으로 섭취하여 하루에 한번 라운딩 또는 EMR을 통한 BST확인을 진행하였다. 이는 음식 ‘섭취순서에 따른 혈당 개선효과 사례’를 논문으로 확인 후 환자에게 적용한 첫 사례이다. 논문에 따르면 단백질과 채소를 탄수화물보다 먼저 섭취하게 되면 반대의 경우와 비교하여 식후혈당과 혈중 총 인슐린 수치는 감소하고 GLP-1분비가 증가하는 결과를 보였고 본원에서는 식후혈당 확인을 하기로 하였다. 결론: 식후혈당(PP2)은 교육 전 236 mg/dl에서 교육 후 음식섭취 순서를 확인한 후 식후혈당 변화 추이는 207 mg/dl → 216 mg/dl → 197 mg/dl → 147 mg/dl → 127 mg/dl으로 조절됨을 확인하였다. 이에 대한 혈당조절 데이터를 수집하여 추후 본원 영양교육 프로토콜에 적용하여 혈당조절에 도움이 되고자 한다.