Introduction: 말기 암환자, 특히 복강 내 파종성 전이가 진행된 소화기 계통의 암환자의 경우 파종성 전이에 의한 유착으로 장폐색이 발생할 수 있으며 이로 인해 영양상태가 악화되어 cachexia로 진행되거나 사망에 이를 수 있다. 많은 경우에 보존적 치료로 TPN을 이용한 영양공급을 시행하지만 장기간 지속될 경우 이로 인해 영양관련합병증, 수분 및 전해질 이상, 담즙정체, 지방간 등과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 최근 본원에서는 파종성 전이에 의해 폐쇄성 장폐색증이 발생한 말기 암환자에서 가능한 조기에 회장루조성술을 시행하고 영양집중지원팀의 진료지원을 통한 영양공급을 시행하여 영양상태 개선에 긍정적인 영향을 준 case가 있어 보고하려고 한다. Case Report: 1. 71세 여자환자, 3년 전 ascending colon cancer perforation으로 Rt. hemicolectomy 및 ileostomy시행하였으며ileostomy repair 후 추적 관찰 중이던 분으로 abdominal distension 및 pain을 주소로 내원함. Abdomen plain x-ray에서 obstructive ileus pattern보여 postop. adhesion에 의한 ileus impression하에 conservative Tx. 하던 중에 입원 일주일째에도 증상 호전되지 않아 exploratory laparotomy 시행함. Anastomosis site 주변으로 recurrence 소견 보이며 복강 내 seeding 관찰되고 bowel adhesion되어 있는 상태였음. Ileostomy 시행하였으며 수술 후 바로 diet 시행함. 환자 입원 후 금식과 경장영양공급이 반복되는 상태로 수술 전 NST consult 시행하였으며 수술 후에도 지속적인 NST의 관리를 받았음. 환자분 증상 호전되고 영양상태 개선되어 퇴원함. 2. 57세 남자환자, 2년전 rectal cancer로 low anterior resection & ileostomy 시행하였으며 3개월 후에 ileostomy repair시행한 환자로 6개월전 CBD metastasis 확인되어 혈액종양내과로 전과되어 chemoTx. 시행함. 최근 defication이 전혀 되지 않으며 발생한 abdominal distension 및 pain 주소로 본과로 전과됨. CT 소견상 pelvic cavity 내부의 복강 내 파종성 전이로 인한 유착에 의해 생긴 폐쇄성 장폐색으로 확인되어 loop ileostomy 시행함. 수술 후 pain 및 abdominal distension증상은 완전히 호전되었으며 NST consult를 통해 liquid diet가 가능한 상태로 퇴원함. 환자의 quality of life의 향상에 도움이 되었음. 3. 72세 여자환자, rectal cancer with peritoneal seeding 상태로 발견되어 colostomy 시행 후 CCRTx.시행하였으나 cancer의 상태 호전되지 않아 보존적 치료하던 중 abdominal pain 및 vomiting 주소로 내원함. Plain x-ray상 폐쇄성 장폐색 pattern보여 conservative Tx.하던 중 증상 호전되지 않고 vomiting 증상 악화되어 exploratory laparotomy 시행하였으며 복강 내 파종성 전이가 진행되어 diltal ileum이 obstruction된 상태였음. 그 상방에서 ileostomy 시행하였으며 수술 전후로 NST consult 시행하여 POD #3부터 soft diet 가능해지고 영양상태 개선됨. Regular diet가 가능한 상태로 퇴원함. Conclusion: 경장영양공급이 어렵거나 불가능한 말기 암환자의 경우에는 일반적으로 정맥영양공급을 통한 보존적인 치료를 시행하게된다. 하지만 정맥영양공급이 장기간 지속될 경우 영양불균형이나 지방간 등의 합병증이 발생할 수 있으며 환자의 삶의 질 저하도 발생한다. 본원의 case에서 살펴본 것처럼 말기 암환자의 경우에 정맥영양공급을 통한 보존적인 치료만 시행할 것이 아니라 적극적인 치료를 통하여 경장영양공급이 가능한 상태로 될 수 있다면 영양집중지원팀과의 협진을 통해 환자의 영양상태의 호전을 가져올 수 있으며 환자의 삶의 질 향상에도 도움이 될 것이라고 생각된다.