목적 : 미세알부민뇨의 조기 발견이 중요해 지면서, 이에 대한 선별검사로서 일회뇨에서의 알부민 크레아티닌 비 (albumin creatinine ratio, ACR)가 간편하면서도 신뢰할 수 있는 방법으로 널리 이용되고 있다. 보편적으로 ACR 30 ㎎/gm 이상을 미세알부민뇨로 정의하고 있으나, 일부에서는 남자 17 ㎎/gm, 여자 25 ㎎/gm 이상으로 정의하기도 한다. 본 연구에서는 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 24시간 알부민 요배설량 (albumine excretion rate, AER)을 기준으로 ACR의 진단적 가치를 상기 기준치별로 파악하고, 가장 적절한 기준치를 예측해 보고자 하였다. 방법 : 서울대학교병원에 2000년 4월부터 10월까지 입원한 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 AER를 측정하였다. 이 중 AER이 300 ㎎/일 미만인 환자를 대상으로 아침 첫 소변을 얻어 ACR을 구하였다. 결과 : 전체 대상 환자는 남자 90명, 여자 66명이었으며 미세알부민뇨의 빈도는 남자 31명(34%)이었고, 여자 20명 (30%)이었다. AER과 ACR의 뚜렷한 양의 상관 관계에 있었다 (남자 R^(2)=0.545, 여자 R^(2)=0.427). AER과 ACR의 회귀방정식에 의한 AER 30 ㎎/일에 해당하는 ACR 값은 32 ㎎/gm이었다. ACR의 양성 예측률과 음성 예측률은 남자에서 30 ㎎/gm을 적용하는 경우 81%, 84%이었고, 17 ㎎/gm을 적용하는 경우 52%, 94%이었다. 여자에서 30 ㎎/gm을 적용하는 80%, 86%이었고, 25 ㎎/gm을 적용하는 경우 68%, 91%이었다. 전체 환자를 대상으로 한 ROC 곡선에서 나온 가장 적절한 ACR 기준치는 32 ㎎/gm으로 나타났다. 결론 : 본 연구에서 ACR은 AER과 뚜렷한 양의 관계에 있으며, ACR 기준으로 30 ㎎/gm을 적용하는 경우, 양성 예측률과 음성 예측률은 남녀 모두에서 80% 이상이었다. 본 병원을 방문하는 제 2형 당뇨병 환자에서는 32 ㎎/gm이 미세알부민뇨를 진단하는 데에 보다 적절한 ACR 기준치일 수 있다.

Objective : Albumin creatinine ratio (ACR) in a spot urine is replacing albumin excretion rate (AER) in 24 hour-collected urine as screening test for microalbuminuria because of simplicity and reliance. There are some controversies about the most relevant ACR value in detecting microalbuminuria. Most commonly recommended cut-off value is 30 mg/gm. Some recommends sex-specific ACR cut-off value : 17 mg/gm for men, 25 mg/gm for women. In this report, we evaluated diagnostic characteristics of ACR according to above different cut-off values and estimated most relevant ACR cut-off value for microalbuminuria in patients with type 2 diabetes. Methods : Urine was collected for 24hours for the measurement of microalbumin in type 2 diabetes who admitted in SNUH. The next day, first morning urine was obtained for microalbumin and creatinine concentration in patients with albumin excretion rate (AER) below 300 mg/day. Results : 33% of total 156 patients had microalbuminuria. ACR correlated positively with AER. According to regression equations of AER and ACR, an AER of 30 mg/day corresponded to an ACR of 32 mg/gm. Positive and negative predictive values of ACR 30 mg/gm for microalbuminuria were 81% and 84% in men. In women, these were 80% and 86% respectively. Using recommended sex-specific ACR cutoff values, these were 52% and 94% in men, 68% and 91% in women. The most relevant ACR cutoff from receiver operating characteristics curve was 32 mg/gm in our study. Conclusion : Using ACR 30 mg/gm as cut-off values of microalbuminuria, positive and negative predictive value were above 80% in both men and women. In patients visiting SNUH, ACH 32 mg/gm may be more relevant in screening microalbuminuria in type 2 diabetes. (Korean J Nephrol 2004;23(3):