연구배경 : Methacholine 유발검사시 일반적으로 FEV_(1)이 기저값에 비해 20% 이상 감소하면 양성으로 판정한다. 그러나 spirometer 변수는 기도저항뿐만아니라 환자의 근육상태 그리고 환자의 의도 등에의해서 많은 영향을 받는다. 또한 자연 증상 발현성 기관지 천식환자에서의 기관지 수축과 methacholine 유발 기관지 수축간에 병태 생리학적으로 차이가 있을 것으로 생각된다. 방법 : Methacholine 유발검사의 객관적인 양성 반응의 판정을 위해서 methacholine 유발검사 전 과 후에 각각 spirometer와 plethysmography를 측정하였다. Methacholine에 의한 기관지 수축의 기전을 이해하기 위해서 methacholine 유발 기관지 수축군과 중등도의 자연 증상 발현성 기관지 천식군 각각 18예를 대상으로 spiromter, plethysmography, 그리고 CO폐 확산능을 비교하였다. 결과 : 경증의 기관지 천식환자에서 methacholine 유발검사 후에 시행한 plethysmography 소견상 30예전 예에서 Raw가 175% 그리고 SGaw는 239% 증가하였으며 30예전 예에서 Raw가 35%이상 증가하였다. RV은 methacholine 유발검사 후 평균 33.5%가 증가하였다. 그러나 30예중 7예는 methacholine 유발검사 후 RV가 기저값에 비해 감소하였다. VC와 DLCO는 methacholine 유발검사 후 기저값에 비해 각각 15.1%, 8.7%씩 의미있게 감소하였으나 ERV 및 TLC는 methacholine 유발검사 전과 후에 통계학적으로 유의한 차이를 발견할 수 없었다. Methcholine 유발검사 후의 FEV1 감소분과 RV 및 Raw의 증가분 간에는 유의한 상관관계를 찾을 수 없었다. Methacholine 유발검사 후의 FEV_(t)의 변화와 Vmax50, Vmax25의 변화간의 상관관계를 조사한 바 의미있는 상관관계를 관찰할 수 없었으나 methacholine 유발검사 후 30예 전 예에서 Vmax50이 기저값에 비해 20% 이상 감소하였고 Vmax25는 27예에서 20%이상 감소하여 methacholine 천식유발검사에서 객관적인 양성판정 기준으로 Vmax50, Vmax25등이 유용함을 알 수 있었다. Methacholine에 의한 기관지 수축군과 중등도의 자연 증상 발현성 기관지 천식군간의 spirometer, plethysmography 그리고 DLCO를 비교한 바 spirometerqus수와 DLCO는 두 군간에 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 그러나 body plethysmography 변수에서는 methacholine 유발 기관지 수축군이 380.9±243.9% 대 247.8±102.0%로 자연 증상 발현성 기관지 천식군에 비하여 SGaw가 유의하게 높았으며 그이외의 다른 plethysmogrpahy 변수에서는 두군사이에 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 결론 : 이상의 결과로 객관적으로 비특이적 기관지 과민도를 판정하는데 Vmax50, Vmax25 그리고 Raw가 유용함을 알 수 있었으며 비록 병태 생리학적으로 자연증상 발현성 기관지 천식과 methacholine에 의한 기관지 수축사이에 차이가 있어도 methacholine 유발 기관지 수축 상태의 spirometer 및 plethysmography 소견은 자연 발현 기관지 천식의 폐기능을 반영하며 기관지 천식의 폐기능 연구에 methacholine 유발검사가 유용함을 알 수 있다.

Background : Methacholine inhalation test was known to be a good method for assessing the nonspecific bronchial hyperresponsiveness(NSBH). And a decline in forced expiratory volume in 1 second(FEV1) of more than 20% indicates the presence of NSBH. But there are some difficulties in determination of NSBH objectively as the results of spirometry are influenced by ptients motivations. And there are same differences in the mechanisms of airway narrowing between natural bronchial asthma and methacholine induced bronchial spasm. Methods : We measured spirometric and body plethys-mographic parameters both before and after inhalation of methacholine in 30 cases of mild asthmatics. To better understand the mechanism of the methacholine induced bronchospam, spirmetric and plethysmogra-phic parameters of methacholine induced bronchospasm(MIBS, n=18) were compared with natural bronchial asthma(n=18). The MIBS and natural bronchial asthma groups were matched with same predict value of FEV1(65 vs 67%)Results : After the inhalation of methacholine, maximal expiratory flow volume at 50% of total lung capacity(Vmax50) was decreased more than 20% compared to baseline value in all 30 cases and the Vmax25 was decreased more than 20% in 27 of the 30 cases. Inhalation of methaholine produced an 175% increase increase in airway resistance(Raw)and 239% increase in specific airway resistance(SRaw), and all of the 30 cases had an increase in Raw of more than 35 percent. Methacholine inhalation produced a 33.5% increase in residual volume (RV), however the RV was decreased or remained unchange after inhalation of methacholine in 7 out of 30 cases. There were no differences in total lung capacity and effective residual volume between before and after inhalation of methacholine. Vital capacity and diffusing capacity of Co after challenge were significantly decreased 15.1% and 8.7% respectively. With comparison of MIBS(n=18) and natural bronchial asthma(n=18), SRaw was significantly higher in MIBS than natural bronchial asthma (380.±243.7 va 247.8±102.0% of pred.) and no significant difference was found in all spirometric and other plethysmographic parameters. Conclusion : For assessing the NSBH, Raw, Vmax50 and Vmax25 are useful and objective parameters. And even though there are some pathophysologic differences between MIBS and natural bronchial asthma, we could not find significant differences in most parmeters of spirometer and plethysmographic parameters except SRaw between MIBS and natural asthma.