저자들은 1986년 11월부터 1991년 3월까지 계명대학교 동산의료원에 급성신부전으로 입원하였던 급성신부전 환자가운데 혈역동상태가 불안정하거나 다발성 장기 부전증후군이 동반되어 통상적인 혈액투석이 불가능하였던 27예에서 지속적 혈액여과법을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 27예의 평균연령은 39±20세(최소 2세, 최고령 78세)였으며, 치료당시 15예(55.6％)에서 인공 호흡기 치료를, 12예(44.4％)에서 승압제 치료를 받았으며, 19예 (70.4％)에서 다발성 장기부전증후군이 동반되어 있었다. 2) 신부전이 발생된 원인으로는 패혈증을 포함한 내과적질환이 16예(59％), 심장 및 복부수술후 신부전이 9예(33％), 다발성외상이 2예(7％)순이었다. 3) 전체 환자들의 평균 치료지속시간은 54±49(최단 6시간, 최장 216)시간이었으며 총 한외여과량 및 보충액량, 순 수분제거량의 평균치는 각각 24.5±19.6 L, 18.2±17.9 L 및 5.0±3.3 L였다. 4) 평균동맥압은 치료전이 98±23 ㎜Hg, 치료후 95±22 ㎜Hg로써 치료전후 유의한 차이가 없었고 BUN, 혈청 creatinine, 혈청 Na, K, Ca, PO₄치들 모두 치료전후 유의한 차이가 없었다. 5) 총 27예중 8예(30％)는 치료도중 사망하였고, 19예(70％)에서는 치료직후 임상중상의 호전을 볼 수 있었으나 이중 8예는 나중에 원인질환의 악화로 사망하였고 11예(41％)만이 생존하였다. 생존한 11예중 10예에서 신기능이 완전 회복되었으나 원인질환이 급성진행성 사구체신염이었던 1예는 현재 CAPD 치료중에 있다. 6) 다른 장기부전이 동반되지 않고 신부전만 있었던 예에서는 25％의 사망률을 나타내었고 3개 이상의장기부전이 동반되었던 예에서는 90∼100％의 높은 사망률을 보였다. 원인 질환별 사망률은 패혈증을 포함한 내과적질환에 의한 경우 48％로 가장 낮았고 수술이나 외상 후 발생한 급성신부전에서 높은 사망률(80％)을 보였다. 7) 치료도중 발생한 합병증으로서는 저혈압이 4예, 출혈이 5예, 여과막의 응고가 6예 있었다. 출혈이 있었던 5예 중에서는 위장관 출혈이 3예, 카테테르 삽입부위의 경미한 출혈이 1예, 그 외 피하자반증이 1예 있었으나 출혈로 인해 사망한 예는 한 예도 없었다. 결론적으로 지속적 혈액여과법은 급성신부전, 특히 혈역동상태가 불안정하거나 다발성 장기부전증후군이 동반된 환자에서 부종제거 및 산염기, 전해질 균형을 유지할 수 있는 매우 효과적인 신대체요법으로 생각되며 장기적인 예후는 원인질환의 중증도 및 합병유무에 의해 좌우되나 비경구적 영양을 포함한 지속적 혈액여과치료를 조기에 시행함으로써 이들 환자의 생존율을 높일 수 있을 것으로 생각된다.

Continuous arteriovenous hemofiltration (CAVH) or continuous venovenous hemofiltration (CAVH) was used in the treament of 27 critically ill patients with acute renal failure. 19 (70.4％) of the 27 patients with acute renal failure had multiple organ failure. 15 patients (55.6％) were on mechanical ventilators for respiratory failure and 12 patients (44.4％) required vasopressor infusions. The duration of treatment ranged from 6 hours to 9 days, with a mean of 54±49 hours. The mean ultrafiltration volume per 24 hours was, on the average, 14 liters. Changes of mean arterial pressure, BUN, serum creatinine and serum electrolytes including sodium, potassium, calcium and phosphorus during CAVH or CVVH were not significantly different. Complications during treament were hypotension in four cases, hemorrhagic episodes in five cases and hemofilter clotting in 6 cases. The five cases with hemorrhagic episode included gastrointestinal bleeding in three cases, oozing at the catheter site in a case and subcutaneous purpura in a case. Improvement of clincial status immediately after CAVH treatment were present is 19 cases (70％) among a total of 27 patients and eight patients (30％) expired during CAVH treatment. Eight of 19 patients who showed initial improvement died later due-to underlying critical conditions. The total survival rate was 41％. The lowest survival rate (20％) was found in group with postoperative complications from cardiac and abdominal surgery. Mortality rate increased with number of organ systems involved, form 25％ for patients with two organ systems involved to 100％ for patients with four organ systems involved. We conclude that CAVH or CVVH is an effective method for the treatment of acute renal failure with cardiovascular instability of multiple organ failure, and severity of the underlying disorder resulting in acute renal failure appears to be the major influence on longterm outcome.