목적: 췌십이지장 절제술 후 수술사망은 현저하게 감소하였으나 합병증 발생은 30 내지 40% 정도로 높은 편이다. 특히 출혈은 췌십이지장 절제술 후에 발생하는 합병증 중 사망률이 가장 높은 위험한 합병증이다. 췌십이지장 절제술 후 출혈의 진단 및 치료에 도움이 되고자 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1994년 10월부터 2002년 5월까지 삼성서울병원 외과에서 췌십이지장 절제술을 시행받은 454예의 환자를 대상으로 하여 후향적 연구를 시행하였다. 출혈은 수혈을 시행받고 중환자실에서 경과 관찰하였거나 수술, 동맥 색전술 등의 적극적인 치료를 시행받은 경우로 정의하였다. 조기 출혈은 수술 후 5일째까지 발생한 출혈로, 지연 출혈은 그 이후에 발생한 출혈로 정의하였다. 결과: 454명의 환자 중 악성 질환으로 수술을 시행받은 환자는 395명(87%)이었으며 양성 질환 59예에 비하여 지연 출혈이 많이 발생하였다(p=0.418). 각기 시행된 수술은 췌십이장 절제술 299예(50.4)%, 유문보존 췌십이장 절제술 106예(23.3%), 췌전 절제술 34예(7.5%), 간췌십이지장 절제술 15예(3.3%) 등이었으며 수술에 따라 조기 출혈의 빈도와 전체 출혈성 합병증 발생 빈도에 차이가 있었다(p=0.004). 복강내 선행 합병증이 있었던 경우는 75예 중 7예의 지연 출혈이 발생하여 선행 합병증이 없었던 경우보다 지연 출혈이 많이 발생하였다(p=0.017). 출혈부가 확인된 경우는 28예(80%)였으며 췌장 주변 동맥에서의 출혈이 17예, 문합부 출혈이 9예 등이었다. 35예 중 14예가 일차적으로 수술이 시행되었고 10예에서는 동맥 색전술로만 치료가 시행되었다. 동맥 색전술 후 수술이 필요했던 경우는 4예 있었다. 조기 출혈에서 14예 중 12예(85.7%)가 수술적 치료가 필요하였으며 지연 출혈과는 치료방법에서 차이를 나타내었다(p=0.009). 8예의 환자는 가성동맥류에 의한 출혈로 밝혀졌으며 5예의 환자는 재출혈이 발생하였다. 3명의 환자가 사망하였다. 결론: 췌십이지장 절제술 후 발생하는 출혈성 합병증은 높은 사망률을 보인다. 수술 방법, 대상 질환의 악성 여부, 선행된 복강내 합병증 등이 출혈성 합병증 발생과 관련이 있을 것으로 보인다. 출혈을 발생시킬 수 있는 요인에 관심을 가지고 술후 환자 상태를 면밀히 관찰하고, 필요에 따라서 적절한 시기에 진단과 치료를 시행할 수 있도록 원칙을 세워두는 것이 필요할 것이다.
Background/Aims: Mortality following pancreatoduodenectomy has decreased markedly. However, complication rate after pancreatoduodenectomy is still 30-40%. Especially, hemorrhage is the most common cause of mortality. Methods: From Oct. 1994 to May. 2002, pancreatoduodenectomy was preformed in 454 patients at Samsung Medical Center. The medical records of these patients were reviewed. Results: There were 35 cases of hemorrhage. Among them, 14 cases showed early bleeding within 5 days after operation and 21 cases showed late hemorrhage. In cases of early hemorrhage, type of pancreatoduodenectomy is a critical factor (p=0.040), while in cases of late hemorrhage, the existence of malignancy (p=0.035) and history of intraabdominal complications (p=0.017) are critical factors. Moreover, 17 cases (48.8%) of them were from peripancreatic arteries and 9 cases (25.7%) were from anastomotic site. In 14 cases (40%), operative treatment was carried out firstly and in 10 cases (28.6%), transarterial embolization was selected as a main treatment modality. There were 8 cases of pseudoaneurismal hemorrhage and 3 cases (8.6%) of death. Conclusions: Hemorrhage after pancreatoduodenectomy is a serious problem resulting in high mortality rate. For prevention and effective treatment of hemorrhagic complications, more meticulous bleeding control during operation and close care after operation are needed. Additionally, intraabdominal local inflammation should be considered as a factor to cause massive late hemorrhage. (Korean J Gastroenterol 2003;41:398-405)
