배 경 : Tunneled cuffed hemodialysis catheter는 삽입 및 사용시 합병증이 적고, 비교적 장기간 사용할 수 있어, 동정맥 문합술 후 혈관이 성숙되기까지 충분히 기다릴 수 있는 시간을 마련해 주며, 반영구적인 목적으로도 사용할 수 있다. 방사선과 의사, 외과 의사, 또는 신장내과 의사 등에 의한 카데터의 삽입 시술에 관한 보고들이 발표되어, 저자들은 동일한 중재적 방사선과 전문의와 동일한 혈관 외과 전문의가 함께 시술하여 내경정맥에 삽입한 tunneled cuffed hemodialysis catheter의 사용 성적을 분석하였다.
방 법 : 1999년 12월부터 2001년 1월까지 만성 신부전 환자 31예를 대상으로 하였고 예에서 동한 중재적 방사선과 전문의와 동일한 혈관 외과 전문의가 함께 카테터를 내경정맥에 삽입하여 혈액투석 치료를 시행하였으며, 카테터 삽입 성공률, 합병증, 혈류 속도, 카테터 수명 등을 조사하였다.
결 과 : 환자의 평균연령은 51세였으며, 남자 18명, 여자 13명이었다. 카테터 사용목적은 동정맥 문합술 후 혈관 성숙을 대기하는 경우 18예(58.1%), 혈관 상태가 불량하여 동정맥 문합술을 시행하기 어려운 환자에서 혈액투석을 위한 경우 13예 (41.9%)였다. 31예 모두에서 카테터 삽입이 성공적이었으며, 기흉이나 혈흉 등의 합병증은 없었다. 후기 방병증으로 2예 (6.5%)에서 카테터의 손상, 4예 (12.9%)에서 카테터 관련 균혈증이 발생하였다. 카테터 제거의 원인은 수술한 동정맥루가 충분히 성숙하여 카테터가 필요 없어진 경우가 22예 (71.0%), 카테터 관련 균혈증 4예 (12.9%), 환자의 사망 3예 (9.7%), 카테터 손상 2예(6.5%)이었다. 카테터의 평균 수명은 1.34±96일이었으며, 카테터 삽입 후 최초 혈액투석시 혈류 속도는 230±35.5 mL/min (mean±SD), 1개월 후 혈류 속도는 248±18.6 mL/min (mean±SD)이었다. 동정맥 문합술 후 카테터를 제거하고 동정맥 문합 부위로 혈액투석을 시작한 날까지의 간격은 평균 87±17일이었으며, 전 예에서 투석시 혈류량은 250mL/min 이상이었다.
결 론 : Tunneled cuffed catheter의 내경정맥 삽입은 중한 합병증을 일으키지 않으며 장기간 사용이 가능하여, 유지 혈액투석을 필요로 하는 환자에서 일시적 또는 반영구적 혈관 접속로로 중요하며, 동일한 중재적 방사선과 전문이와 혈관외과 전문의가 함께 시술함으로써 합병증을 줄이고 혈류 속도를 개선하며 카테터의 수명을 연장시킬 수 있는 유용한 시술로 사료된다.
Background : The use of daeron-cuffed tunneled double-lumen catheters for hemodialysis has become more common as patients wait for creation and maturation of a permanent access. Placement of the catheters is done by interventional radiologists, vascular surgeons or nephrologists, and the differences in success rates, complications, blood flow rates and durations of uses are reported. This study evaluated the usefulness, complications, blood flow rates and duration of use of tunneled cuffed liemodialysis catheters implanted via the internal jugular veins by an interventiunal radiologist and a vascular surgeon together. Methods : The outcomes were retrospectively analyzed of 31 hemodialysis catheters placed from December 1999 through January 2001. We investigated age, sex, indications and locations of insertion, catheter performance, complications and causes of catheter removal, All the catheters were placed via the internal jugular veins by an interventional radiologist and a vascular surgeon together. Results : Catheter placements were successful in all patients. Procedural complication was limited to clinically unimportant minor local bleeding. No instances of pneumothorax, hemothorax, vessel injury, substantial bleeding, obstruction, malposition or stenosis occurred. The blood flow rate on the first hemodialysis after placement of the catheter was 230 35.5 mL/min and that after 1 month was 248±18.6 mL/min Late complications included catheter breakage in two cases (6.5%) and bacteremia in four cases (12.9%). Catheters were removed because of catheter-related bacteremia in four cases (12.9%) and death of, patients in three cases (9.7%). In 22 cases (71.0%) the catheters were removed because the AV vascular accesses were available for hemodialysis. Mean duration of the catheter use before removal was 134±96 days. Conclusion : Tunneled cuffed catheters inserted via the internal jugular veins are safe and durable vascular accesses for hernodialysis with good blood flow rate and long duration of use, especially placed by the co-operation of an interventional radiologist and a vascular surgeon.
