목적 : 혈액투석 중인 말기 신질환 환자에서는 지속적인 혈액투석에도 불구하고 경도의 대사성 산증이 발생한다고 알려져 왔으나 이로 인한 임상적 결과에 대해서 알려진 바는 거의 없다. 저자들은 혈액투석 중인 말기 신질환 환자에서 대사성 산증의 분포와 정도를 측정하고, 칼슘 대사와 관련하여 그 의의를 평가하고자 하였다. 방법 : 2개월 이상 지속적으로 혈액투석 중인 124명의 환자를 대상으로 투석전 동맥혈가스분석, 혈액화학검사, 부갑상선호르몬 농도 등을 측정하여, 대사성 산증 환자군의 임상적 특성을 분석하고 정상 산-염기평형 환자군과 비교하였다. 결과 : 투석전 동맥혈가스분석 결과 124명 중 92명(74.2%)에서 대사성 산증이 있었고, 12명(9.7%)은 정상 산-염기평형을 보였다. 대사성 산증 환자군은 정상 산-염기 환자군에 비해 투석기간이 길었으나(34.3±2.8 vs. 17.2±4.3개월, p<0.05), 투석액의 종류, 주간 투석시간 및 KT/V는 차이가 없었다. 대사성 산증 환자군은 정상 산-염기 환자군에 비해 혈청 칼슘이 낮고(7.90±0.16 vs. 8.68±0.17 mg/dL, p<0.05), 인(4.96±0.16 vs. 3.68±0.39 mg/dL, p<0.05), 알칼리포스파타제(233.6±22.7 vs. 145.9± 13.7 U/L, p<0.05) 및 부갑상선호르몬(176.5±23.7 vs. 52.8±14.4 pg/mL, p<0.05)은 높았다. 대사성 산증 환자에서 혈중 중탄산염은 동맥혈 이산화탄소분압과 정상관관계를 보였고(r=0.62, p<0.001), 혈청 칼륨(r=-0.24, p<0.05), 인(r=-0.42, p<0.001) 및 음이온차(r=-0.28, p<0.01)와 역상관관계를 나타내었다. 사용 중인 투석액의 종류에 따라 대사성 산증 환자를 구분하였을 때, 고칼슘-중탄산염 투석액군(n=83)은 저칼슘-초산염 투석액군(n=9)에 비해 투석기간(32.3±7.5 vs. 34.5±3.0 개월)과 동맥혈 중탄산염 농도(18.4±1.0 vs. 17.0±0.3 mEq/L)는 차이가 없었으나, 초산염 투석액군에서 혈청 총칼슘(7.28±0.25 vs. 7.96±0.17mg/dL, p<0.05) 및 이온화칼슘 농도(0.85±0.05 vs. 1.08±0.04 mmol/L, p< 0.05)가 낮았고, 혈청 알칼리포스파타제(457.1±170.2 vs. 209.4±15.9 U/L, p<0.05) 와 부갑상선호르몬 농도(364.4±83.7 vs. 155.4±23.6 pg/mL, p<0.05)는 높았다. 결론 : 현재 시행 중인 혈액투석방법에서 말기 신질환 환자의 대사성 산증은 현저하게 진행되고, 이는 체내 칼슘평형의 악화와 관련이 있을 것으로 생각한다.

Background: Mild metabolic acidosis is frequently found among the stable patients treated with maintenance hemodialysis. However, its clinical effects have yet to be clarified. This study was undertaken to estimate the prevalence of metabolic acidosis in the patients undergoing chronic hemodialysis and to evaluate the clinical significance of metabolic acidosis, especially in relation to calcium metabolism. Methods: In 124 patients undergoing maintenance hemodialysis, analysis of arterial blood gas and measurement of various biochemical markers and parathyroid hormone were carried out with predialysis blood obtained from arterial side of arteriovenous fistula. Results: Ninety two patients(74.2%) had metabolic acidosis. Their arterial pH was 7.32±0.01, arterial bicarbonate concentration 17.1±0.3 mEq/L, and PaCO2 33.1±0.5 mmHg. The patients with metabolic acidosis showed a lower calcium(7.90±0.16 vs. 8.68±0.17 mg/dL, p<0.05), and higher phosphorus(4.96±0.16 vs. 3.68±0.39 mg/dL, p<0.05), alkaline phosphatase(233.6±22.7 vs. 145.9±13.7 U/L, p<0.05) and parathyroid hormone(176.5±23.7 vs. 52.8±14.4 pg/mL, p<0.05) levels compared to those with normal acid-base balance. In the patients with metabolic acidosis, PaCO2 level showed a positive correlation with arterial bicarbonate concentration(r=0.62, p<0.001). The lower arterial bicarbonate was, the higher serum potassium(r=-0.24, p<0.05), phosphorus(r=-0.42, p<0.001) and anion gap(r=-0.28, p<0.01) were. When the patients were divided into two groups according to the dialysate buffer used, the lower calcium-acetate group showed lower total calcium(7.28±0.25 vs. 7.96±0.17 mg/dL, p<0.05) and ionized calcium(0.85±0.05 vs. 1.08±0.04 mmol/L, p<0.05) levels and higher alkaline phosphatase(457.1±170.2 vs. 209.4±15.9, p<0.05) and parathyroid hormone (364.4±83.7 vs. 155.4±23.6 pg/mL, p<0.05) levels compared to the higher calcium-bicarbonate group. Conclusion: Current hemodialytic practice is less than ideal, as evidenced by a high prevalence of metabolic acidosis. The metabolic acidosis in maintenance hemodialysis is associated with abnormal calcium metabolism, suggesting that a more aggressive correction of metabolic acidosis may be required by individualizing dialysis prescription.(Korean J Med 58:420-429, 2000)