목적 : 위암의 예후인자 중 하나인 혈관 침윤은 환자의 생존율뿐만 아니라 혈행성 전이와 밀접한 관계가 있다고 알려져 있다. 저자는 위암의 병리 소견을 토대로 혈관 침윤의 빈도와 조직학적 특징에 따른 각 장기의 재발 및 전이의 임상양상을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1992년 1월부터 1998년 12월까지 동아대학교 외래 및 입원 환자 중 위내시경검사 후 위암종으로 확진받고 위절제술을 시행한 137예의 위암종 환자의 조직 표본을 H&E 염색 및 CD 34 항체염색을 이용하여 혈관 침윤의 특징을 비교 연구하였다. 대상을 세 군으로 분류하여 수술 당시 주위 장기로의 침윤이나 전이가 없었고 추적 검사상 재발이 관찰되지 않은 군을 비재발군(73예), 수술 당시 주위 장기로의 침윤이나 전이가 없었지만 추적검사상 3년 이내 재발이 관찰되었던 군을 이시성 재발군(45예), 수술 당시 이미 주위 장기로의 침윤이나 전이가 관찰된 군을 동시성 재발군(19예)으로 나누었다. 혈관 침윤의 조직학적 특성은 크게 3가지 유형으로 구분하여 침윤한 종양세포와 혈관내피막 사이에 큰 공간이 존재하는 경우를 부유형, 혈관의 전체 내피막이 선암으로 대치되어 혈관강을 채웠지만 벽내에 염증반응이 없는 경우를 충만형, 혈관벽이 현저하게 두터워지고 염증반응과 함께 관강의 완전한 폐색이 관찰되는 경우를 폐색형으로 나누었다. 결과 : 혈관 침윤의 빈도는 전체 평균 32.9%였고 이시성 재발군(53.3%)이나 동시성 재발군(57.9%)은 비재발군에 비해 혈관 침윤의 빈도가 유의하게 높았다(p<0.001). 림프절 병기 및 종양 침윤의 깊이가 심할수록 혈관 침윤의 빈도는 높았지만(p=0.001) 종양의 조직학적 분화도와 혈관 침윤 사이에는 상관관계가 관찰되지 않았다(p=0.335). 종양의 혈관 침윤은 세 군 모두 점막하층에 국한된 경우가 가장 많았고 혈관 침윤의 조직학적 특징상 이시성 재발군과 동시성 재발군에서는 부유형이 현저하게 많았지만 비재발군에서는 폐색형이 상대적으로 많은 양상을 보였다(10예 중 4예). 혈행성 전이는 15예가 있었는데 이중 혈관 침윤 양성이 10예(67%)였고 이들 대부분은 부유형이었다. 전이나 재발 양상에 따른 위벽 내 혈관 침윤의 분포 양상 간의 통계학적 유의성은 없었다. 결론: 위절제술 후 재발이 없는 군에서 혈관 침윤의 빈도가 낮지만 상대적으로 폐색형이 많은 것은 혈관 내 종양 주위 혈관벽의 염증성 반응이 혈행성 전이의 빈도를 감소시키는 것으로 생각된다. 위암에서 혈관 침윤, 특히 부유형은 혈행성 전이와 밀접한 상관관계가 있어 혈관 침윤의 조직학적 유형에 따른 재발 양상을 예견하므로 유용한 예후 지표로서 이용이 기대된다.

Background/Aims : Vascular invasion was reported to be related to hematogenous metastasis of stomach cancer. We studied the recurrence and metastasis pattern of vascular invasion according to its histologic features and clinical significance. Methods : We reviewed 137 cases of gastric adenocarcinoma who underwent gastrectomy. These cases were classified into 3 groups. We defined the case of no adjacent invasion or metastasis as recurrence free group (n=73), the case of no adjacent invasion or metastasis at the time of operation, but showing evidence of recurrence within 3 years follow-up study as metachronous group (n=45). The case of adjacent invasion or metastasis at the time of operation was defined as synchronous group (n=19). Histologic features of vascular invasion were classified into 3 types: floating, filling and occlusive type. Results : The mean frequency of vascular invasion of the three groups was 32.9%, and metachronous group (53.3%) or synchronous group (57.9%) had significantly higher frequency of vascular invasion than recurrence free group (p<0.001). The lymph node stage and the depth of tumor invasion were significantly associated with the frequency of vascular invasion (p=0.001). Floating type was observed frequently in metachronous and synchronous group, but recurrence free group had relatively high frequency of occlusive type. Conclusions : Vascular invasion, especially floating type, is closely related to hematogenous metastasis. Histologic features of vascular invasion appear to provide a useful prognostic factor in predicting recurrence pattern. (Kor J Gastroenterol 2000;36:46 - 53)