목적: 본 연구는 ITP 산모의 산과적 예후를 조사해 보고, 신생아 혈소판 감소증과 임신 후에도 지속되는 혈소판 감소증을 예측 할 수 있는 출산전 산모의 임상적 소견을 알아보고, 치료의 일환으로 쓰여지는 약제와 분만 방식에 따르는 위험성을 재 고찰하여, 이러한 산모에 있어서 적정관리의 방향을 모색하기 위해 진행되었다. 연구 대상 및 방법: 1990년 1월부터 1999년 5월까지 연세대학교 의과대학 신촌 세브란스병원 산부인과에서 산전관리를 받고 분만한 산모 중 혈소판 감소증 (<100,000/mm3)을 나타낸 83명(분만예 98예)의 의무기록을 후향적으로 고찰하였다. 통계학적 방법으로는 Chi square test와 Fisher's exact test를 이용하였고, p value < 0.05를 통계학적 유의성이 있는 것으로 판정하였다. 결과: Prednisolone 치료에 대한 효과가 미흡해 IV immunoglobulin이나 Dexamethasone등의 부가적 치료제가 사용되어졌음에도 불구하고 혈소판 수치가 100,000/mm3 미만으로 유지되는 "poor responders"의 경우 신생아 혈소판 감소증이 통계적으로 의의있게 높게 관찰되었다 (p<0.05). Prednisolone 투여를 받았던 경우는 46예였고, 이들 중 14예(30.4%)에서 purplish striae, acne, excessive weight gain등의 스테로이드 투여에 따르는 부작용이 관찰되었고, 조산 (preterm labor, <37 gestational weeks)의 빈도는 통계학적으로 의의있게 증가하였다 (p<0.001). 제왕절개술을 시행한 경우 분만 후 수혈이 필요할 정도의 심한 빈혈이 자연분만에서 보다 의의있게 높게 나타났다 (37.7% vs. 0.0%, p<0.05). 산전관리시 ITP로 진단 받고 관리를 받은 산모중 임신 말기에 PIH 17.3%, 조산이 33.7%, Intrauterine growth restriction이 12.2%, 낮은 Apgar score 7.1%로 조사되었다. 결론: 이상의 결과로 ITP 산모의 신생아 혈소판 감소증은 임신중 ITP 치료에 대한 반응 정도와 관계 있음을 알 수 있었고, prednisolone 투여시 동반 가능한 합병증을 고려 하여야하며, ITP가 제왕절개술의 적응증이 될 수 없고, ITP 산모에서 PIH와 조산의 발생율이 높음을 알 수 있었다.

Objective: To evaluate the pregnancy outcome, designate the predicting factor of neonatal thrombocytopenia, and reevaluate the treatment scheme of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) in pregnancy. Methods: Medical records of 83 patients(98 deliveries) who were diagnosed as having ITP and delivered at the Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University College of Medicine from January 1990 to May 1999 were reviewed. For statistical analysis Chi-square test and Fisher's exact test were used. Results: Among various maternal characteristics, inability to raise platelet counts more than 100,000/mm3 by any means of treatment, categorized as "poor response to treatment", could be designated as the predicting factor of neonatal thrombocytopenia (p<0.05). Pregnant women treated with prednisolone had significantly greater chance of having preterm delivery (p<0.001). The occurrence of postpartum anemia requiring transfusion was higher in the group undertaking cesarean section (p<0.05). Although a control group was missing, the pregnancy outcome was poor in the category of pregnancy induced hypertension(PIH) and preterm labor being 17.3% and 33.7%, respectively. Conclusion: The ITP patient should be carefully monitored during the antenatal care visits because of the increased incidence in adverse pregnancy outcome such as PIH and preterm labor. Neonatal thrombocytopenia could be predicted in the presence of inability to raise platelet counts to more than 100,000/mm3 by any means of treatment. Cesarean section should not be performed routinely under the indication of ITP due to the accompanynig morbidity and low incidence of bleeding sequalae in the neonate. The accompanying complications of prednisolone treatment raises questions and warnings about its usage, therefore a prospective study is warranted to evaluate the effect and complications of prednisolone treatment.