연구목적 : 본 연구의 목적은 조기양막파수된 임산부에서 첫째, 자궁내 감염의 조직학적 증거인 태반의 급성 염증성 병변(조직학적 융모양막염)과 주산기 예후를 산전에 예측하는데 양수내 interleukin-6 (IL-6) 농도 측정이 유용성이 있는지 알아보고 둘째, 양수내 감염의 진단 기준으로 생각되고 있는 양수배양 검사와 그 유용성을 비교하고자 하였다. 연구방법 : 양수천자 후 72시간 내에 분만된 조기양막파수 임산부 65명에서 경복부 양수천자에 의한 양수배양, 양수내 IL-6 농도를 측정하고, 분만후 태반의 조직학적 검사와 신생아 예후를 추적 관찰하여 그 관련성을 분석하였다. IL-6 농도 측정은 효소면역측정법 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)을 사용하였고, 통계분석은 Receiver-operator characteristic (ROC) 도표, Mann-Whitney U test, Fisher's exact test를 사용하였다. 연구결과 : 1) 조직학적 융모양막염이 존재한 임산부는 조직학적 융모양막염이 존재하지 않은 임산부보다 양수내 IL-6 농도는 유의하게 증가하였다 (median 12.6 ng/ml, range 0.03 to 142.2 ng/ml vs median 0.5 ng/ml, range 0.03 to 16 ng/ml; p < 0.0001). 2) ROC 도표에 의하여 양수내 IL-6 농도 3.2 ng/ml 이상은 조직학적 융모양막염을 산전에 예측하는데 민감도 78% (35/45) 특이도 95% (19/20)를 나타냈으며, 유의한 신생아 이환(신생아 패혈증, 호흡곤란증후군, 폐렴, 기관지 폐 이형성증, 뇌실내 출혈, 괴사성 장염 중 어느 한가지가 존재할 때로 정의)과 사망을 산전에 예측하는데 민감도 74% (25/34) 특이도 65% (20/31)를 나타내었다. 3) 조직학적 융모양막염, 유의한 신생아 이환과 사망을 산전에 예측하기 위한 양수내 IL-6 농도 측정의 민감도는 양수배양 검사의 민감도 보다 유의하게 높았으며 특이도는 두 검사 사이에 유의한 차이가 없었다 (조직학적 융모양막염: 78% vs 51%, p < 0.01; 유의한 신생아 이환과 사망: 74% vs 47%, p < 0.01). 결론 : 조기양막파수된 임산부에서 양수내 IL-6 농도 측정은 태반의 급성 염증성 병변과 주산기 예후를 산전에 예측하는데 매우 유용하며 양수내 감염의 진단 기준인 양수배양 검사보다 민감도가 더 높은 검사이다.

Objectives : Our purpose was (1) to determine whether amniotic fluid concentrations of interleukin-6 are of value in the diagnosis of histologic chorioamnionitis of preterm placenta and in the prediction of significant perinatal morbidity and mortality in patients with preterm premature rupture of membranes and (2) to compare the diagnostic performance of amniotic fluid interleukin-6 with that of amniotic fluid microbial culture for these outcome variables.Method : The relation among placental histologic finding, perinatal outcome, amniotic fluid culture, and amniotic fluid interleukin-6 concentrations were examined in 65 patients with preterm premature rupture of membranes who delivered preterm neonates within 72 hours after transabdominal amniocentesis. Interleukin-6 level was determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Receiver-operator characteristic curve, Mann-Whitney U test, and Fisher's exact test were used for analysis. Results : 1) Patients with acute histologic chorioamnionitis had significantly higher median amniotic fluid interleukin-6 concentrations than those without histologic chorioamnionitis (median 12.6 ng/ml, range 0.03 to 142.2 ng/ml vs median 0.5 ng/ml, range 0.03 to 16 ng/ml; p < 0.0001). 2) Amniotic fluid having interleukin-6 concentrations higher than 3.2 ng/ml had a sensitivity of 78% (35/45) and specificity of 95% (19/20) in the diagnosis of acute histologic chorioamnionitis and sensitivity of 74% (25/34) and specificity of 65% (20/31) in the prediction of significant neonatal morbidity and mortality. 3) These sensitivities were significantly higher than those of amniotic fluid culture, but there were no significant difference in specificities between amniotic fluid interleukin-6 and culture (histologic chorioamnionitis: 78% vs 51%, p<0.01; significant neonatal morbidity and mortality: 74% vs 47%, p<0.01, respectively).Conclusion : Test of amniotic fluid interleukin-6 is of value and more sensitive than amniotic fluid culture for the antenatal diagnosis of histologic chorioamnionitis and for the prediction of perinatal outcome in patients with preterm premature rupture of membranes.