본 연구는 1986년 1월부터 1996년 10월까지 서울대학교 산부인과에 내원하여 분만한 임산부 중 임신전부터 당뇨가 합병되어 치료를 받아오던 환자가 임신을 한 경우와 본원에서 1988년부터 시행된 임신 제 24주에서 28주 사이에 50 g 당부하 선별검사 및 National Diabetes Data Group(NDDG)의 기준에 의한 100 g 경구 당부하검사 결과 임신성 당뇨병으로 진단되어 본원에서 계속 당뇨병 관리 및 분만을 시행한 총 102예 중 쌍태임신을 제외하고 혈당조절을 위해 인슐린 치료를 시행해야 했던 총 83예를 대상으로 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 인슐린 투여가 필요하였던 임산부는 임신 전부 터 당뇨로 진단을 받은 예가 29예, 임신성 당뇨로 진단을 받은 예가 54예로 총 83예였다. 2. 임신 제3삼분기의 HbA1c의 평균치가 6.0%를 넘는 경우를 혈당조절이 적절하지 못한 군으로 분류 하여 총 48예가 있었고 6.0%를 넘지 않는 경우를 혈 당조절이 적절하였던 군으로 분류하여 총 35예가 있 었다. 3. 혈당조절에 따른 두 군을 비교하여 보면 임산 부의 나이, 출산력, 임신중 체중의 증가는 통계적으 로 의미있는 변화가 없었으나 비만 여부를 측정하기 위한 BMI치는 임신 전에 두 군간에 통계적으로 의 미있는 차이가 있었다(25.4±2.6 kg/m2 vs. 28.2±4.4 kg/m2 ; p＜0.001). 4. 혈당조절에 따른 두 군의 분만 결과는 분만시 의 임신주수, 조산, 임신성 고혈압, 단백뇨, 망막증, 제왕절개술의 빈도는 차이가 없었으나 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우를 제외한 제왕절개술의 시술이 태아의 거대아를 시사하는 태아의 곤란증이나 아두 골반불균형의 경우가 혈당조절이 적절하지 못하였던 경우가 통계적으로 의미있는 차이를 보였다(2.9% vs. 20.0%; p＜0.05). 5. 신생아 이환의 경우는 출생체중(3.08±0.48 vs. 3.61±1.12; p＜0.005) 및 임신주수에 의한 영향을 배 제하기 위해 만삭시의 출생체중(3.14±0.4 vs. 3.86± 0.9; p＜0.0001)을 비교하여 두 군간에 통계적으로 의 미있는 차이를 보였으며 출생체중이 90 퍼센타일을 넘는 거대아의 빈도(5.7% vs. 44.0%; p＜0.0001)도 통 계적으로 의미있는 차이를 보였다. 6. 신생아의 대사성 이환의 경우는 신생아 저혈당 (12.1% vs. 42.2%; p＜0.005)만이 통계적으로 의미있 는 차이를 보였고 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 선천 성 심장기형, 패혈증, 호흡궁핍증후군, 감염성 이환, 신생아 중환자실의 입원, 주산기 사망 등은 통계적 으로 의미있는 차이를 보이지 않았다. 이상의 결론으로 당뇨가 합병된 임신에서 임신전 부터 당뇨의 조절을 위한 체중조절 및 혈당조절은 물론 임신 중 및 분만시에도 임산부의 혈당조절 및 태아, 신생아의 대사성 이환에 유념하여야 할 것으 로 사료된다.

Objective: To compare the pregnancy outcomes according to the status of maternal blood glucose control during pregnancy in women with diabetes requiring insulin therapy. Study design: Between 1986 and 1996, 83 pregnant women with diabetes who requires insulin therapy during pregnancy were identified; 29 cases with pregestational diabetes and 54 with gestational diabetes. The status of maternal blood glucose control was determined according to the mean HbA1c concentration(below or above 6.0% of HbA1c) during the third trimester of pregnancy. Pregnancy outcomes were compared between two groups of patients. Results: 1) Patients with poor blood glucose control (HbA1c ＞ 6.0%) had a significant higher rate of adverse outcome including cesarean delivery due to either fetal distress or cephalo-pelvic disproportion (20.0% vs. 2.9%, p＜0.05), macrosomia of the newborn (＞ 90th percentile for gestation; 44.0% vs. 5.7%, p＜0.0001), higher mean birth weight (3.61±1.12 kg vs 3.08±0.48 kg, p＜0.005), and neonatal hypoglycemia at birth (42.2% vs. 12.1%, p＜0.005); 2) The rate of preterm delivery (＜ 37 weeks of gestation) and pregnancy-induced hypertension was higher in patients with poor control(HbA1c ＞ 6.0%) than those with good control (HbA1c＜ 6.0%) (16.0 % vs. 5.7% for each) without reaching statistical significance; 3) There was no statistical differences in the mean gestational age at birth and the rate of perinatal death between the two groups of patients. Conclusions: Poor maternal glucose control is a risk factor for the development of adverse perinatal outcome including higher rate of fetal macrosomia, cesarean section, and neonatal hypoglycemia at birth.