1994년 1월부터 1996년 12월까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스병원 산부인과에서 산전진찰을 받은 최종월경일이 확실한 산모 중 임신 28주 이후에 제대동맥과 자궁동맥에 대한 도플러 파형검사 상 함요 양성이 확인된 후 4주 이내에 분만을 시행한 산모 156예를 대상으로 다음의 결과를 얻었다. 1. 수축기 혈압이 140 mmHg 이하인 정상군의 평 균 함요지수는 0.8526, 140∼160 mmHg의 환자군의 평균 함요지수는 0.7877, 160 mmHg 이상의 환자군 의 평균 함요지수는 0.7667이었으며 총 156예 중 정 상군이 67예 (43%), 고혈압군이 89예 (57%)였다. 각 환자군 간의 평균 함요지수는 통계적으로 의의있게 차이가 있었다(p ＜ 0.05). 2. 이완기 혈압이 90 mmHg 이하인 정상군의 평 균 함요지수는 0.8542, 90∼110 mmHg의 환자군의 평균 함요지수는 0.7939, 110 mmHg 이상의 환자군 의 평균 함요지수는 0.7604이었으며 총 156예 중 정 상군이 66예(42%), 고혈압군이 90예 (58%)였다. 각 환자군 간의 평균 함요지수는 통계적으로 의의있게 차이가 있었다(p ＜ 0.05). 3. 총 156예의 환자 중 정상군이 67예(43%), 전자 간증이 81예(52%), 자간증이 4예(2.5%), 만성고혈압이 4예(2.5%)였으며 정상군의 평균 함요지수는 0.8579, 경증 자간전증 환자군의 평균 함요지수는 0.7749, 중 증 자간전증 환자군의 평균 함요지수는 0.7587, 자간 증 환자군의 평균 함요지수는 0.7198, 만성고혈압 환 자군의 평균 함요지수는 0.8178로 정상군과 만성고 혈압 환자군의 평균 함요지수는 통계적으로 차이가 없었으나 자간전증 및 자간증 환자군의 평균 함요지 수는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p ＜ 0.05). 4. 무작위 소변검사상 단백이 검출되지 않은 경우 가 59예로 이 환자군의 평균 함요지수는 0.8677이었 고 +(30 mg/dL)인 19예의 평균 함요지수는 0.7764, ++(100 mg/dL)인 17예의 평균 함요지수는 0.7739, +++(300 mg/dL) 이상인 61예의 평균 함요지수는 0.7718로 이들간의 차이는 통계적으로 유의한 것으 로 나타났다(p ＜ 0.05). 5. 총 156예의 환자 중 50예의 환자가 24시간 동 안 소변을 모아 총 단백량을 측정하였으며 이 중 총 단백량 300 mg/dL 이하의 정상치를 보인 2예의 평균 함요지수는 0.8785, 300 mg/dL 이상 3000mg/dL 미만 의 26예의 평균 함요지수는 0.7923, 3000 mg/dL 이상 의 nephrotic range의 단백뇨를 보인 22예의 평균 함 요지수는 0.6811로 이들 간에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p ＜ 0.05). 6. 156예의 환자 중 24시간 소변을 모아 creatinine clearance를 측정한 환자는 26예였으며 이들 중 65 ml/min의 정상치 미만의 creatinine clearance를 보인 10예의 평균 함요지수는 0.6575, 65 ml/min 이상 125 ml/min 미만의 정상치를 보인 12예의 평균 함요지수 는 0.8150, 125 ml/min 이상의 creatinine clearance를 보인 4예의 평균 함요지수는 0.8570으로 이들 간에 는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p ＜ 0.05). 7. 대상이 되는 156예 중 115예의 환자가 혈중 요 소치 및 크레아티닌 치를 측정하였으나 이 중 혈중 요소치 및 크레아티닌 치가 상승된 예는 없었으며 모두 정상치(혈중 요소치: 8.0∼25.0 mg/dL, 혈중 크 레아티닌 치: 0.5∼1.4 mg/dL)를 보였다. 이상의 결과에서 자궁동맥 도플러 검사상의 초기 이완기 함요 및 함요지수는 지금까지 알려진 바와 같이 임신성 고혈압 및 불량한 주산기 예후를 예측 하는 이외에 임신성 고혈압 환자에서 단백뇨의 정도 나 사구체 여과율의 감소와 깊은 상관관계를 보이고 있으며 함요가 있을 시 산모의 신기능에 대하여 보 다 더 관심을 기울일 필요가 있을 것으로 사료된다.

The pregnancy induced hypertension is a grave complication of mid or late pregnancy but its cause and pathophysiology remain unclear. Multiorgan dysfunction can occur but the kidney is one of the most vulnerable organs and the renal functional deteriorations are due to a decrease of the renal blood flow and glomerular filtration rate caused by intrarenal vasospasm. Recently the development of Doppler velocimetry of uterine artery in mid and third trimester of pregnancy, the obstetrician can expect pregnancy induced hypertension by abnormal Doppler study. Among the many parameters, the early diastolic notch in uterine artery is stressed because its sensitivity and positive predictive value are higher compared to resistance index or pulsatility index. It is the typical waveform in uterine artery Doppler velocimetry due to high vascular resistance and its consistency after midtrimester is related with ischemic changes of placenta, pregnancy induced hypertension and poor perinatal prognosis. We hypothesize if a patient with pregnancy induced hypertension shows low notch index (NI: early diastolic minimal flow velocity (A)/diastolic maximal flow velocity(B)) in uterine artery Doppler velocimetry, the degree of systemic endothelial damage and increase of vascular resistance are more severe than that of a patient shows no notch and more profound influences take on renal function. This study is designed to evaluate the relationship of NI and maternal renal function of patients with pregnancy induced hypertension by NI. From January 1994 to December 1996, we studied 156 pregnant women showing early diastolic notch in uterine artery beyond the 28th weeks of gestation and delivered her baby within 4 weeks from the uterine artery Doppler velocimetry. We looked into the maternal random urine protein, proteinuria for 24 hours, maternal serum blood urea nitrogen (BUN) and creatinine, maternal blood pressure, creatinine clearance, got and compared the mean NI of each parameters. We suggest that the NI is highly related with not only occurrence of pregnancy induced hypertension or poor perinatal outcome, but also maternal renal function such as the grade of proteinuria or creatinine clearance in the patients with preeclampsia and we should be alert to maternal renal function in patients with early diastolic notch in uterine artery Doppler velocimetry.