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관절 연골 재생의 최신 지견

Current Concepts in the Articular Cartilage Repair

여의동 ( Eui Dong Yeo ) , 조휘제 ( Whi Je Cho ) , 이영구 ( Young Koo Lee )
  • : 대한골절학회
  • : 대한골절학회지 33권3호
  • : 연속간행물
  • : 2020년 07월
  • : 164-170(7pages)

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목차

서 론
본 론
결 론
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관절 연골 결손은 정형외과 분야에서 자주 겪는다. 대부분의 임상 및 연구는 골관절염 혹은 외상과 관련하여 손상된 연골의 재생에 관심을 둔다. 이 논문은 연골 치료를 위한 최근의 임상 및 연구적 접근 방법과 임상에 사용되는 경우를 설명한다. 조직 공학 기술은 임상 결과를 개선하기 위해 살아있는 연골 세포를 함유한 하이알린 연골로 연골 결손 부위를 채우는 것이다. 연골 조직 공학은 세포 공급원, 생체 물질 및 막, 성장 자극제를 포함한다. 조직 공학은 자가 연골 세포 이식 또는 유사한 기술에 의해 임상에 적용된다. 기초 과학은 연골병변의 정형외과 치료를 개선했지만, 조직 공학 기술이 원래의 관절 역학 혹은 임상 증상 개선에 우수하다는 결론을 내리지 못했다.
Articular cartilage defects are common in orthopedic practice. Most clinical and research efforts focus on restoring the damaged cartilage in connection with osteoarthritis or trauma. This article explains the current clinical approaches for repairing cartilage, as well as the research approaches and those under translation into clinical practice. Tissue engineering techniques are being employed with aims of repopulating a cartilage defect with hyaline cartilage containing living chondrocytes with hopes of improving the clinical outcomes. Cartilage tissue engineering involves the cell source, biomaterial and membranes, and growth stimulators. Tissue engineering is being applied to clinical medicine by autologous chondrocyte implantation or similar techniques. While basic science has refined orthopedic treatment of chondral lesions, available evidence does not conclude the superiority of tissue engineering methods over other techniques in improving the clinical symptoms or restoring the native joint mechanics.

UCI(KEPA)

간행물정보

  • : 의약학분야  > 정형외과학
  • : KCI등재
  • :
  • : 계간
  • : 1225-1682
  • : 2287-9293
  • : 학술지
  • : 연속간행물
  • : 1988-2020
  • : 2325


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1원위 경골 골절의 단계적 수술에서 새로운 Box-Frame 외고정기와 기존의 Delta-Frame 외고정기의 비교

저자 : 윤용철 ( Yong-cheol Yoon ) , 신민규 ( Minkyu Shin ) , 오창욱 ( Chang-wug Oh ) , 오종건 ( Jong-keon Oh )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 125-133 (9 pages)

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목적: 심한 연부조직 부종 또는 관절 내 골절이 있는 원위 경골 골절은 외고정기를 사용하여 단계적 수술로 치료한다. 기존의 고정장치 형태로는 인대 신연을 유지한 채 최종 수술을 하기가 어려웠다. 이 연구는 새로운 'Box-frame' 형태의 외고정기를 소개하고 임상적 유용성을 평가하고자 한다.
대상 및 방법: 2012년 3월부터 2016년 3월까지 원위 경골 골절로 진단받아 단계적 수술을 받은 뒤 1년 이상의 추시 관찰이 가능했던 45명의 환자(남성 32명, 여성 13명)를 대상으로, box-frame 외고정기로 치료한 군(A군)과 기존의 deltaframe 외고정기로 치료한 군(B군)으로 각각 나누어 최종 수술까지의 걸린 시간, 최종 수술 시 수술 소요시간, 방사선 노출시간, 골 유합 유무 및 소요기간, 수술 후 합병증, AOFAS족관절-후족부 기능 평가를 측정하였다.
결과: B군과 비교하여 A군은 최종 수술 중 평균 방사선 노출시간과 수술 소요시간이 각각 58초와 25분으로 통계적으로 유의미하게 감소했다. 최종 수술, 골유합 유무 및 소요기간, 수술 후 합병증 및 기능 점수는 유의미한 차이는 없었다.
결론: Box-frame 형태의 외고정기는 원위 경골 골절의 단계적 수술에서 유용한 치료 방법이 될 수 있다.

2고령의 대퇴 전자간 골절 환자에서 Polished 시멘트 대퇴 스템을 이용한 양극성 인공관절 치환술 후 임상적 및 방사선학적 결과

저자 : 권석현 ( Suc-hyun Kweon ) , 신창현 ( Chang-hyun Shin ) , 이영창 ( Yeong-chang Lee ) , 김민우 ( Min-woo Kim ) , 김태호 ( Tae-ho Kim )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 134-141 (8 pages)

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목적: 고령의 대퇴 전자간 골절 환자에서 polished 시멘트 대퇴 스템을 이용하여 양극성 인공관절 치환술을 시행하고 임상적, 방사선학적 추시 결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2005년 7월부터 2015년 5월까지 대퇴 전자간 골절로 진단 받은 환자에서 인공관절 치환술을 시행하였던 48예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 80.5세였고 추시 평균은 30.5개월이었으며, 결과는 임상적, 방사선학적으로 평가되었다.
결과: 평균 수술 시간은 100분(범위 90-120분), 평균 출혈량은 334 ml (범위 170-500 ml)였다. 마지막 추시에서 HHS 점수, VAS 및 WOMAC 지수는 각각 평균 82.2 (범위 76-90), 0.8 (범위 1-3), 36 (범위 30-40)이었다. 보행은 보행기를 이용하여 부분적 체중부하를 시작하였으며 평균 보행 시기는 5.8일(범위 3-14일)이었고, 보행 능력은 36예(75.0%)에서 수상 전 보행 상태로 회복하였고, 12예(25.0%)에서 휠체어 보행이 가능하였다.
결론: 고령의 대퇴 전자간 골절에서 polished 시멘트 대퇴 스템을 이용한 양극성 인공관절 치환술은 고정이 견고하며 술 후 통증 완화로 인하여 조기 보행이 가능하고 수술 전 보행정도 회복에 도움을 줄 수 있다.

3경골 분절 골절에서 골수강 내 금속정과 최소침습 금속판 고정술 병행의 임상적 결과

저자 : 이준영 ( Jun Young Lee ) , 박형석 ( Hyung Seok Park ) , 차동혁 ( Dong Hyuk Cha )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 142-147 (6 pages)

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목적: 경골 분절 골절에서 골수강 내 금속정(IM nailing) 및 최소침습 금속판 고정술(MIPO) 병행의 임상적 결과에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2012년 7월부터 2017년 12월까지 AO type 42 C2의 경골 분절 골절 32예 중 IM nailing 및 MIPO를 병행한 17예 중 추시 가능한 14예를 후향적으로 연구하였다. 방사선 사진 평가 및 술 후 임상적인 기능 평가를 하였다.
결과: 전 예에서 골유합을 얻었고 평균 26주였다. 수상 시 오염이 있던 1예에서의 감염을 제외한 합병증은 관찰되지 않았다. 평균 내반 2도, 평균 전방 각변형 3도, 건측 경골의 scanogram과 비교하여 길이 단축은 평균 5 mm로 측정되었다. Modified Rasmussen's system에 의한 슬관절 기능적 점수는 비교적 양호한 결과를 얻었으며, Molander와 Olerud의 방법에 의한 족관절 기능적 점수도 양호한 결과를 얻었다.
결론: 경골 분절 골절에 대해 IM nailing 및 MIPO 병행은 골절 부위 간격을 효과적으로 줄일 수 있어 골유합 확률을 높이고, 만족할 만한 정렬을 얻어낼 수 있다. 따라서 연부조직의 보존 및 경골의 정렬을 고려할 때, IM nailing 및 MIPO 병행은 유용한 치료라고 생각된다.

4실리콘 링 지혈대 사용은 대퇴골 원위부 골절의 최소 침습적 잠김 금속판 고정술 시 출혈을 줄이는 데 도움이 되는가

저자 : 박기봉 ( Ki-bong Park ) , 진홍기 ( Hong-ki Jin ) , 황일영 ( Il-yeong Hwang ) , 장성호 ( Sung-who Chang ) , 나성천 ( Sung-cheon Na )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 148-153 (6 pages)

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목적: 대퇴골 원위부 골절에 대해 최소 침습적 금속판 고정술을 시행하는 경우, 실리콘 링 지혈대의 사용이 혈색소 변화나 출혈량에 영향을 주는지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2017년 1월부터 2019년 12월까지 대퇴골 원위부 골절로 최소 침습적 잠김 압박 금속판을 이용한 고정술을 받은 30명의 환자를 실리콘 링 지혈대(1군), 공기압 지혈대(2군), 지혈대 미사용(3군)으로 분류하였다. 나이, 성별, 수술 시간, 혈색소 수치, 수혈량, 술 전후 혈색소와 수혈량으로 보정된 출혈량, 실제 출혈량을 분석하였고, 일원배치 분산분석을 이용하여 각 군의 차이를 알아보았다.
결과: 세 군의 나이, 성별, 수술 시간, 술 전 혈색소, 술 전후 혈색소 차이, 수혈량, 술 전후 혈색소와 수혈량으로 보정된 출혈량은 차이가 없었다. 술 중 출혈량은 3군 대비 1군에서 유의하게 낮았지만(p=0.004), 술 후 및 전체 출혈량은 세 군 간 차이가 없었다.
결론: 대퇴골 원위부 골절의 최소 침습적 금속판 고정술 시 실리콘 링 지혈대의 사용은 지혈대 미사용에 비해 수술 중 출혈량을 감소시켰으나, 술 전후 혈색소 차이나 수혈량, 전체 출혈량에서 유의한 차이는 없었다.

5양측에서 동시에 발생한 대퇴골 경부 및 간부의 골절의 치료 경험 - 증례 보고 -

저자 : 최대현 ( Daehyun Choe ) , 이재호 ( Jae-ho Lee ) , 박기철 ( Ki-chul Park )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 154-158 (5 pages)

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동측의 대퇴골 간부 골절과 경부 골절이 동시에 발생하는 경우는 대퇴골 간부 골절의 2%-9%에서 나타나는 것으로 보고되는 비교적 드물지 않은 골절이다. 하지만 이러한 손상이 양측에 한 번에 발생하는 것은 매우 드물다. 본 보고에서는 양측에서 발생한 대퇴골 간부와 경부의 동시 골절 환자에 대해 기술하고자 한다. 교통사고로 동반된 간 열상으로 인한 복강 내 출혈, 양하지 경골 및 비골의 개방성 골절 등으로 손상통제수술(damage control surgery)을 계획하고 양측 하지에 대해 임시적 외고정 장치를 우선 장착하였다. 환자의 전신상태가 호전된 후 외고정 장치를 제거하고 양측 대퇴골 간부 골절과 경부 골절에 대해 골수내정 삽입술(A2FN; DePuy Synthes)을 시행하였고, 대퇴 골두 무혈증 등의 합병증 없이 골유합을 확인할 수 있었다. 매우 드문 질환이지만 진단과 치료에 있어 주의를 요하는 손상으로 이에 대해 보고하고자 한다.

6전외측으로 만곡된 대퇴골에 삽입된 압박 금속판 주변 골절에 대한 랑데뷰 수술법 - 증례 보고 -

저자 : 조홍만 ( Hong Man Cho ) , 박지연 ( Jiyeon Park )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 159-163 (5 pages)

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84세 여자 환자가 대퇴골 전자간 골절이 발생하여 내원 하였다. 과거력상 동측 대퇴골 간부 비정형 골절로 압박 금속판과 유연성 골수정을 이용하여 수술적 치료를 받아 내고정물이 잔존하는 상태로, 대퇴골은 전외측으로 만곡된 소견을 보였다. 기존에 삽입된 압박 금속판을 제거하지 않은 상태에서 근위 대퇴 골수정을 이용하여 수술적 치료를 시행하였는데, 골수정과 압박 금속판을 함께 고정하는 랑데뷰 방법으로 원위 나사를 고정하고, 골절을 견인한 후 대퇴 골두 나사를 삽입하였다. 수술 후 16주에 골절은 완전 유합되었고, 골절 전과 비교하여 보행 능력의 감소는 없었다. 전외측으로 만곡된 대퇴골에 비정형 골절이 발생하여 수술적 치료를 시행 받은 고령의 환자에게 랑데뷰 수술법은 고정된 압박 금속판 주변으로 전자간 골절이 발생한 경우 고려해 볼 수 있는 방법 중 하나로 생각되어 보고하고자 한다.

7관절 연골 재생의 최신 지견

저자 : 여의동 ( Eui Dong Yeo ) , 조휘제 ( Whi Je Cho ) , 이영구 ( Young Koo Lee )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 164-170 (7 pages)

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관절 연골 결손은 정형외과 분야에서 자주 겪는다. 대부분의 임상 및 연구는 골관절염 혹은 외상과 관련하여 손상된 연골의 재생에 관심을 둔다. 이 논문은 연골 치료를 위한 최근의 임상 및 연구적 접근 방법과 임상에 사용되는 경우를 설명한다. 조직 공학 기술은 임상 결과를 개선하기 위해 살아있는 연골 세포를 함유한 하이알린 연골로 연골 결손 부위를 채우는 것이다. 연골 조직 공학은 세포 공급원, 생체 물질 및 막, 성장 자극제를 포함한다. 조직 공학은 자가 연골 세포 이식 또는 유사한 기술에 의해 임상에 적용된다. 기초 과학은 연골병변의 정형외과 치료를 개선했지만, 조직 공학 기술이 원래의 관절 역학 혹은 임상 증상 개선에 우수하다는 결론을 내리지 못했다.

8골 치유의 최신 지견

저자 : 서동훈 ( Dong Hun Suh ) , 구봉모 ( Bong Mo Koo ) , 강종우 ( Jong Woo Kang )

발행기관 : 대한골절학회 간행물 : 대한골절학회지 33권 3호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 171-177 (7 pages)

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골 손상이 발생하면 손상된 골을 치유하기 위한 염증 반응을 발생하나 이러한 염증 반응이 정상적인 과정을 벗어나 잘못된 방향으로 진행되면 골은 치유되지 않고 만성 염증 반응이 유발되어 여타 조직의 손상만을 가져온다. 골 손상 초기의 급성 염증 단계에서는 중성구, 대식 세포 등 염증 세포가 생성되며 이러한 세포에서 여러 가지 사이토카인, 케모카인 및 성장인자가 분비되어 골 치유의 과정이 시작된다. 가골 형성의 단계에서는 조골 세포와 연골 세포 등 간엽성 줄기 세포에서 유래된 세포들이 골 치유에 중요한 역할을 하나 이러한 골 치유 기전에 관여하는 여러 가지 세포 및 사이토카인 등의 구체적인 작용 기전에 대하여서는 아직 명확히 밝혀지지 않은 부분이 많다. 현재까지 밝혀진 골 치유 기전을 응용한 여러 가지 새로운 골 치유 기법이 개발되었으며 좋은 임상 결과를 거두고 있다.

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