The manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD) have been classified into either esophageal or extraesophageal symptoms. Esophageal manifestations include classic symptoms of reflux, such as heartburn and regurgitation, and atypical non-cardiac chest pain. Laryngitis, chronic cough, hoarseness, asthma or dental erosion are classified as extraesophageal symptoms, and they have a common pathophysiology, including microaspiration of gastric content into the larynx and pharynx, and vagally mediated bronchospasm and laryngospasm. In extraesophageal GERD, patients usually do not display the classic symptoms, so it is difficult to confirm the diagnosis of GERD. Endoscopy and pH monitoring have proved to have poor sensitivity and therefore are often not diagnostically helpful. Recently, anti-secretory therapy by proton pump inhibitor (PPI) is thought to be well-established, cost-effective tool and it is broadly used as both a diagnostic trial and as a therapeutic management. Diagnostic testing, such as pH monitoring, may be useful in those with partial or poor response to the initial treatment with PPI. (Korean J Med 78:145-154, 2010)

The prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) in Western countries ranges between 10% and 20%. Although GERD is increasing in Korea, it is difficult to actively conduct studies due to restrictions in insurance regulations and there are practical limitations to prescribe drugs conforming the evidence-based guidelines. As novel drug therapy for GERD, drugs with new mechanisms that would overcome pharmacokinetic limits of proton pump inhibitors are being investigated. In this review, with regards to drug therapy of GERD, we discuss management strategies suitable for domestic circumstances and drugs that are being newly developed. (Korean J Med 78:155-162, 2010)

Dyspepsia is a chronic recurrent pain or discomfort centered in the upper abdomens. Epidemiologic studies have shown that dyspepsia is a global problem with 10~40% of populations from Asia to North America and Europe. The four major etiologies include gastric and esophageal malignancy, peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux disease and functional dyspepsia. The latter is frequently diagnosed with exclusion criteria, increasing health care burden. Many countries have developed evidence-based guidelines for the management of dyspepsia, however, there are limited data or guideline in Korea. This review was aimed to focus on the "con and pro" about exclusive diagnosis and Rome criteria for the diagnosis of functional dyspepsia, for adopting to Korea. (Korean J Med 78:163-169, 2010)

The need for gastric surgery for peptic ulcer disease has decreased since the discovery of Helicobacter pylori and the development of proton pump inhibitors. Nevertheless, the total frequency of gastric surgery has increased due to the frequent detection of early gastric cancer and the increasing morbidity of pathological obesity. After gastric surgery, several unwanted gastrointestinal (GI) problems can develop as a result of the altered anatomy, volume reduction, or vagal impairment. Acute organic GI problems after gastric surgery include intraoperative or postoperative intestinal bleeding, leakage, and obstruction. Chronic organic problems include anastomosis site strictures, various metabolic disturbances, retained antrum syndrome, afferent or efferent loop syndrome, and gallstones. Chronic functional problems after gastric surgery include dumping syndrome, acid or bile regurgitation, post-vagotomy diarrhea, and gastroparesis. Recently, concern about patients` postoperative quality of life and life expectancy after gastric surgery has increased. To avoid undesirable outcomes after gastric surgery, the early detection and appropriate management of surgery-related disturbances are important. Therefore, it will be helpful to review these problems here. (Korean J Med 78:170-176, 2010)

Hypertension is one of the most common preventable disease for premature death in worldwide. In Korea, the prevalence rate of hypertension is 24.9% in adult. The pathophysiology of the hypertension is complicated including genetics, aging, sympathetic nervous system, renin-angiotensin-aldosterone system, metabolism and nutrition. The combination therapy for blocking these complex systems is effective. Recent clinical studies showed angiotensin converting enzyme inhibitor and calcium channel blocker was more effective than the old drug combination such as beta blocker and diuretics. For improving compliance, fixed-dose drug combination is recommended. For the effect of treatment, simple guideline is essential. (Korean J Med 78:177-184, 2010)

목적: 전당뇨병은 인슐린저항성 증가와 함께 다양한 지방대사이상 및 죽상경화와 관련되어 있다. 전당뇨병 단계에서 이미 심혈관계 질환의 위험성이 증가하며 이에 대한 예측인 자로 최근에는 혈중 아포지질단백에 대한 관심이 커지고 있다. ApoB/A-I ratio가 지방대사이상과 인슐린저항성을 평가하는 지표일 수 있으며 심혈관계 질환의 발생을 예측하는데 있어 콜레스테롤보다도 유용하다는 연구가 있다. NAFLD는 인슐린저항성을 근간으로 하는 대사증후군의 간내발현으로 생각되고 있으며 대사증후군이 심혈관계 질환의 위험성을 증가시키듯 NAFLD의 존재가 심혈관계 질환의 위험인자라는 연구 결과가 보고되고 있다. 본 연구에서는 전당뇨병 환자에서 NAFLD와 ApoB/A-I ratio와의 연관성을 확인하려 하였다. 방법: 2006년부터 2007년까지 강북삼성병원 건강검진에서 전당뇨병으로 새롭게 진단되어 검사 참여에 동의한 701명을 대상으로 바이러스성 간염의 병력, 주당 30 g 이상의 음주력, 지방간을 일으킬 수 있는 약물복용력, 당뇨병이나 심혈관계 질환의 병력이 있는 경우는 제외하였다. 복부 초음파를 시행하여 간지방증을 평가하였고, NAFLD군과 대조군의 체중, 신장, 체질량지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 수축기 및 이완기 혈압, 간기능 검사, 혈중지질 검사 및 혈당 검사와 혈청검사, 기타 심혈관계 위험인자를 측정하였다. 결과: 전당뇨병 환자 중 NAFLD군은 340명(48%)이었다. NAFLD군과 대조군 간에 유의한 차이를 보인 인구학적, 생화학적 인자들은 수축기 및 이완기 혈압, 체질량지수, 허리둘레, AST, ALT, 공복인슐린, 공복혈당, HOMA-IR, 총 콜레스테롤, 고밀도지질단백, 저밀도지질단백, 중성지방, lipoprotein (a), ApoA-I, ApoB, ApoB/A-I ratio이었다. 남성의 경우 다형 회귀 분석으로 대사증후군의 여러 인자인 나이, 체질량지수, 허리둘레, HOMA-IR 등을 보정하여 다변량 분석을 시행한 결과 ApoB/A-I ratio에 따라 NAFLD의 유병률이 증가함을 알 수 있었다(OR=1.186 95% CI=1.007~3.534 and 2.245, 1.215~4.148, and 2.587, 1.389~4.819, 표 3). 여성의 경우 동일한 분석을 시행하였을 때 NAFLD와 ApoB/A-I ratio는 유의한 상관관계가 없었다. 결론: 전당뇨병 남성 환자에서 NAFLD 발생은 ApoB/A-I ratio 증가와 유의한 상관관계가 있으며, 이는 NAFLD가 심혈관계 질환의 위험인자일 수 있음을 시사하므로 이에 대한 전향적 연구가 필요하다.

목적: 실신이란 갑작스럽고 짧은 의식 소실로 인해 쓰러진 후 금방 회복되는 상태로 응급실 내원 환자의 0.5~3.5%, 입원 환자의 1~6%를 차지하며 나이가 듦에 따라 유병률이 증가하여 70세 이상에서는 23%에서 실신의 경험이 있는 것으로 알려져 있다. 젊은 성인에서의 실신은 심장신경성 실신이 가장 흔한 원인으로 알려져 있으며 기저 질환의 가능성을 고려해야 하는 고령에서의 실신과는 달리 비교적 양호한 경과를 보이나 이에 대한 연구는 많지 않다. 이에 저자 등은 20세 전후의 전·의경을 대상으로 실신의 원인과 임상적 특징을 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 1월부터 2007년 12월까지 경찰병원 내과에 실신 또는 실신 전단계 증상을 주소로 입원한 전·의경 193명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 임상적 특징: 총 193명의 연령은 21±1.2세, BMI 22.5±2.3 kg/m2이었고, 2.8±2.9회의 실신을 경험하였으며 18.7±3.4세에 처음으로 실신이나 실신 전단계 증상이 발생하였다. 입대 이후 처음으로 실신이나 실신 전 단계 증상을 경험한 대상자는 102명(52.8%)이었고, 전체 193명 중 38명(19.7%)에서 증상 발생시 신체적 외상을 입었다. 4월에서 8월 사이에 평균보다 많은 수(18~28명)가 입원하였다. 기초 검사: 혈액 검사상 CPK 이상(상승) 소견 3명, TSH이상(상승) 소견 2명, 빈혈 2명, 뇨검사 이상소견 1명, 심전도 검사상 이상소견 13명 등이 있었지만 실신의 직접적인 원인으로 생각되는 소견은 탈진 환자에서 보였던 CPK 상승 2예, 빈혈 1예뿐이었다. 특수 검사: 심초음파 검사 189명, 24시간 활동 중 심전도 기록 182명, 운동부하 검사 179명, 뇌 자기공명영상이나 두부 전산화단층촬영 177명, 뇌파 검사 80명, 심근관류 SPECT 17명, 전기생리학적 검사 1명 등을 시행하였으나 실신의 원인을 설명할만한 이상소견이 발견된 경우는 없었다. 기립경사 검사: 전체 193명 중 175명에서 기립경사 검사를 시행하였으며 이 중 123명에서 양성 반응을 보였다. 유형별로는 혈관운동억제형이 116명(96%), 심장기능억제형이 1명(1%), 혼합형이 4명(3%)이었다. 실신의 다른 원인: 심장신경성 실신 이외에 다른 원인은 탈진 2명, 과호흡증후군 2명, 메니에르병 1명, 빈혈 1명, 정신과적 문제 5명 등이 있었다. 결론: 심장신경성 실신이 가장 많았으며 입원 환자의 반수 이상이 입대 이후 처음으로 실신이나 실신 전 단계 증상을 경험하였다. 실신을 경험한 전·의경에 대한 추적관찰과 함께 일반적인 젊은 성인을 대상으로 하는 실신에 대한 보다 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.

목적: 상염색체 우성 다낭신(ADPKD)은 가장 흔한 유전질환의 하나이자 말기 신질환(ESRD)의 중요한 원인 질환이다. 그러나 국내의 연구가 많지 않고, 대부분 말기 신질환군과 아닌 군을 단면적으로 비교한 연구가 대부분이었다. 본 연구는 임상양상 외에도 여러 다양한 검사 소견들을 독립변수로 하고 신장기능 저하 속도를 종속변수로 하여 신장기능 악화인자를 분석하였다. 방법: 1995년에서 2005년까지 본원을 내원하여 ADPKD를 진단받고 3년 이상 추적관찰이 가능했던 60명의 환자를 대상으로 하여 임상증상 및 징후, 혈액 및 소변 검사, 초음파에 나타난 신장과 낭종의 크기를 수집하고 그들과 GFR 감소속도와의 관계를 분석하였다. 결과: 대상 환자 60명 중 남자가 31명, 여자가 29명이었으며, 평균 추적관찰 기간은 5.6년이었다. 진단 당시의 나이는 평균 41세였고, ESRD로 가는 평균 나이는 52세였다. 임상증상이나 징후들은 이전 보고와 차이가 없었으나 본원의 경우에 드문 증례로 신세포암, 지주막 낭종, 비장 동맥 동맥류 등이 발견되었다. 이분형 변수 중 GFR 저하 속도차가 크고 통계적으로 유의했던 변수로는 고혈압의 유무, 총 콜레스테롤 240 mg/dL 이상의 고지혈증 동반 여부, 145 mmol/L 이상의 높은 혈청 소디움 농도 동반 여부였으며 단순 회귀 분석에서는 알부민, 평균 신장 길이가 GFR 감소 속도와 통계적으로 관련이 있었다. 다중 회귀 분석에서는 고혈압(β=0.261, p=0.003), 평균 신장 길이(β=0.211, p=0.029), 145 mmol/L 이상의 혈청 소디움 농도(β=0.244, p=0.024)가 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 결론: ADPKD 환자에서 신기능을 악화시키는 독립적인 인자 중 고혈압이 가장 영향력이 높았으며, 평균 신장 길이와 고나트륨혈증도 중요한 악화인자였다.