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대한내과학회> Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)> 말기신부전환자와 고혈압환자에서의 심박수 변이도 비교

말기신부전환자와 고혈압환자에서의 심박수 변이도 비교

Comparison of heart rate variability between end stage renal disease patients on hemodialysis and hypertensive patients

오준석 ( Joon Seok Oh ) , 배우형 ( Woo Hyung Bae ) , 이화목 ( Hwa Mock Lee ) , 김현주 ( Hyun Ju Kim ) , 김남식 ( Nam Sik Kim ) , 윤성한 ( Sung Han Yun ) , 이승은 ( Seung Eun Lee ) , 박용기 ( Yong Ki Park ) , 신용훈 ( Yong Hoon Shin ) , 김중경 ( Joong Kyung Kim )
  • : 대한내과학회
  • : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권1호
  • : 연속간행물
  • : 2008년 07월
  • : 54-59(6pages)
피인용수 : 19건

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목적: 심박수는 운동, 호흡, 대사변화 그리고 육체적 또는 정신적 긴장 등 여러 가지 요인에 영향을 받으며, 기본적인 심박수와 그 조절은 일차적으로 자율신경계의 활성도 즉 교감신경계와 부교감신경계 각각의 균형에 의해 이루어진다. 현재까지 말기 신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자에 있어서 심박수 변이도 변화에 대한 연구는 비교적 드문 실정이다. 이에 저자들은 말기 신부전이 자율 신경계의 기능 장애와 관련이 있는지 알아보기 위해 24시간 활동 심전도를 이용하여 심박수 변이도를 조사하였다. 방법: 2006년 1월 1일부터 2007년 6월 30일까지 김원묵기념 봉생병원 신장내과에 내원한 환자 중 말기 신부전으로 진단받고 혈액투석을 시행받고 있는 30명을 대상으로 24시간 활동 심전도를 시행하고 심박수 변이도를 조사하였다. 당뇨병성 신증으로 말기 신부전에 이른 환자의 경우는 대상에서 제외하였다. 연령과 성별이 유사한 64명의 일반고혈압 환자를 대조군으로 하여 같은 검사를 시행하였다. 심박수 변이도 분석 지표는 시간 계열 분석(time domain analysis)과 주파수 계열 분석(frequency domain analysis)으로 산출 하였다. 결과: 연구대상 환자는 30명으로 남자가 17명, 여자가 13명이었고 평균 나이는 51.17±11.91이고, 범위는 30~75세였다. 또한 연령과 성별이 유사한 대조군은 64명으로 남자는 30명, 여자는 34명이었고, 평균 연령은 55.02±13.72세였으며 범위는 23~77세였다. 심박수 변이도 분석 지표 중 SDNN, HRV index, VLF, LF의 normalized unit 그리고 LF/HF가 환자군에서 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 낮았고(p<0.05), HF의 normalized unit가 높았다(p<0.05). 결론: 말기 신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자들은 일반 고혈압 환자들에 비해 전반적인 자율신경계의 활성이 감소한 가운데 상대적으로 교감신경계의 활성은 감소하였고, 부교감신경계의 활성이 증가했다.
Background/Aims: Heart rate variability (HRV) can be used to assess the effects of drugs and other interventions, including exercise, respiration, metabolic changes, and psychological or physical stressors, on cardiac autonomic tone. HRV is regulated by the balance of sympathetic and parasympathetic tone. Few studies pertaining to HRV in end stage renal disease (ESRD) patients have been performed in Korea. Thus, autonomic nervous system activity as indicated by HRV was investigated in patients on hemodialysis due to ESRD. Methods: We compared the pattern of cardiac sympathetic and parasympathetic activity through time- and frequency-domain analyses of HRV with 24-hour Holter monitoring in 30 ESRD patients and 64 hypertensive control subjects. The ESRD patients had undergone hemodialysis therapy at the Bongseng Hospital between January 2006 and June 2007. Results: The mean age of ESRD patients and hypertensive controls was 51.17±11.91 and 55.02±13.72 years, respectively. In the ESRD group, all time- and frequency-domain HRV measures, including the standard deviation of all normal sinus R-R intervals over 24 hours (SDNN), the HRV index, the very low-frequency (VLF) normalized unit of low-frequency (LFnorm), and the ratio of low-frequency power to high-frequency power (LF/HF), were reduced; the normalized unit of high frequency (HFnorm) was increased in the ESRD patients compared with the control group. Conclusion: The autonomic tone in ESRD patients on hemodiaysis was decreased compared with hypertensive patients. The parasympathetic tone in ESRD patients on hemodyalysis was dominant over the sympathetic tone. (Korean J Med 75:54-59, 2008)

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I410-ECN-0102-2012-560-000302476

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1문맥압 항진증과 합병증 : 문맥압항진증의 병태생리 및 진단

저자 : 김문영 ( Moon Young Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 1-5 (5 pages)

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Portal hypertension (PHT) as a consequence of liver cirrhosis is responsible for serious complications such as variceal bleeding, ascites and hepatic encehphalopathy. PHT is caused by increased intrahepatic vascular resistance and maintained by increased portal venous inflow. Increased intrahepatic vascular resistance has some reversible dynamic components related with activated hepatic stellate cell(HSC) and vacular activation mediators, therefore which come into the spotlight as new targets in treatment of PHT. PHT also induces hyperdynamic circulation by reduced systemic vascular resistance (SVR) and increased cardiac output. The gold-standard method for assessing the severity of PHT is a measurement of the hepatic venous pressure gradient (HVPG). However it is invasive, so non-invasive methods such as Doppler ultrasonography is under investigation as additive method. (Korean J Med 75:1-5, 2008)

2문맥압 항진증과 합병증 : 식도 및 위정맥류의 예방과 치료

저자 : 장재영 ( Jae Young Jang )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 6-14 (9 pages)

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Gastroesophageal varices are the most common lethal complication of cirrhosis that result most directly from portal hypertension. Patients with cirrhosis and gastroesophageal varices have an hepatic venous pressure gradient (HVPG) of at least 10~12 mmHg. An increased portal pressure gradient results from both an increase in resistance to portal flow and an increase in portal blood inflow. Patients whose HVPG decreased to < 12 mmHg or at least 20% from baseline levels have a lower probability of developing recurrent variceal hemorrhage. Therefore, a reduction in HVPG is most important. Nonselective β-blockers are the gold standard in the prevention of first variceal hemorrhage in pateints with medium/large varices. Endoscopic variceal ligation (EVL) has been established as an alternative to nonselective β-blockers for the prevention of initial variceal hemorrhage. The combination of vasoconstrictive pharmacological therapy and variceal ligation is the preferred approach to the management of acute variceal hemorrhage. Prophylactic antibiotic therapy is considered standard of care as adjunctive treatment of the acute bleeding episode. Both combination pharmacological therapy and EVL have been proven effective for the prevention of recurrent variceal hemorrhage. For failures of medical therapy, TIPS or surgically created shunts are excellent salvage procedures. (Korean J Med 75:6-14, 2008)

3문맥압 항진증과 합병증 : 복수 및 자발세균복막염

저자 : 서연석 ( Yeon Seok Seo )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 15-26 (12 pages)

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Ascites is the most common complication of liver cirrhosis and the first presentation of hepatic decompensation in most of patients with liver cirrhosis. In addition, the development of ascites is the significant predictor for poor prognosis. The therapeutic modalities for the control of uncomplicated ascites include low sodium diet and diuretics. Spironolactone is the drug of choice for the control of cirrhotic ascites, while furosemide is generally used as an adjunct to spironolactone. In patients with refractory ascites, repeated large-volume paracentesis is the treatment choice. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is the most common infection in patients with liver cirrhosis. Although inhospital mortality of patients with SBP have significantly reduced with the rapid diagnosis and choice of effective antibiotics, still 15~20% of patients died during hospitalization. Third-generation cephalosporin is the drug of choice for the treatment of SBP, which can cover about 95% of causative organisms. In patients with high-risk of SBP, prophylactic antibiotics should be considered. (Korean J Med 75:15-26, 2008)

4문맥압 항진증과 합병증 : 간성뇌증

저자 : 김창욱 ( Chang Wook Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 27-36 (10 pages)

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Hepatic encephalopathy, one of the major complications of cirrhosis, is a neuropsychiatric syndrome caused by accumulation of toxins in the central nervous system following dysfunction in liver detoxification. Various manifestations makes it difficulty to diagnose and categorize hepatic encephalopathy. For the consistency in diagnosis and staging of hepatic encephalopathy, standardized nomenclature regarding forms of hepatic encephalopathy was proposed recently. Due to the poor understanding of pathophysiology, effective prevention or treatment options are limited. Based on the theory that intestinal-derived ammonia plays major role in the development of hepatic encephalopathy, therapeutic approaches are directed at reducing intestinal bacterial production of ammonia and facilitating its elimination. Non-absorbable disaccharides, antibiotics such as rifaximin and L-ornithine-L-aspartate are main therapies for hepatic encephalopathy. Alternative therapies such as benzodiazepine receptor antagonists, branched-chain amino acids, sodium benzoate and acarbose have limited data supporting their use. Precipitating factors must be looked into carefully and corrected immediately because most patients are usually present with precipitating factors. Hepatic encephalopathy without precipitating factors shows poor prognosis and could be candidate of liver transplantation. (Korean J Med 75:27-36, 2008)

5임상화보 : 급성 폐색전증 환자에서의 QT연장 및 T파 역위

저자 : 박태익 ( Tae Ik Park ) , 김준 ( Jun Kim ) , 홍택종 ( Taek Jong Hong ) , 신영우 ( Yung Woo Shin )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 37-38 (2 pages)

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6논평 : 64절편 다검출기 CT 관상동맥 조영술을 이용한 관상동맥 질환 진단의 정확도

저자 : 고성민 ( Sung Min Ko )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 39-41 (3 pages)

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Conventional coronary angiography (CCA) has been the gold standard for the detection of significant coronary artery disease (CAD). However, CCA is invasive and 2/3 of all CCA have been performed for the diagnosis of significant stenosis without intervention. Recently, the use of multi-detector CT (MDCT) coronary angiography has been rapidly evolving as a promising non-invasive method for the assessment of patients with CAD. With the advent of 64-slice MDCT scanner, both temporal and spatial resolutions of coronary CT angiography have further improved for the non-invasive detection of coronary stenoses. The diagnostic performance for the assessment of CAD has significantly improved, and the nonassessable proportion of segments significantly decreased with the newer generations of MDCT scanners. Namgung et al. reported that high diagnostic accuracy for 64-slice MDCT in the detection of significant stenosis (≥50% lumen diameter narrowing) on per segment (96% sensitivity and 97% specificity), per vessel (96% sensitivity and 97% specificity), and per patient analyses (100% sensitivity and 94% specificity). The negative predictive value for classification of segments, vessels, and patients with or without CAD was very high (99-100%). These findings indicate that 64-slice MDCT coronary angiography can be reliable as a gatekeeper of CCA in selected groups of patients. (Korean J Med 75:39-41, 2008)

764절편 다검출기 CT 관상동맥 조영술을 이용한 관상동맥 질환 진단의 정확도

저자 : 남궁준 ( June Namgung ) , 최현민 ( Hyun Min Choe ) , 권성욱 ( Sung Uk Kwon ) , 도준형 ( Joon Hyung Doh ) , 이성윤 ( Sung Yun Lee ) , 허감 ( Gham Hur ) , 이원로 ( Won Ro Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 42-53 (12 pages)

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목적: 관상동맥 질환의 진단에 있어서 현재까지 가장 정확한 방법은 고식적 관상동맥 조영술(conventional coronary angiography)이었다. 다검출기 CT (multidetector computed tomography, MDCT) 관상동맥 조영술은 1999년에 처음 등장한 이래로 빠른 기술적 진보를 보여 최근에 임상에 도입된 64절편 MDCT는 공간 및 시간해상도를 더욱 향상시켜 비관혈적으로 관상동맥 영상을 보다 정확히 규명하기에 이르렀다. 이에 본 연구에서는 64절편 MDCT를 사용하여 MDCT 관상동맥 조영술의 진단 정확도를 확인하여 기존의 관혈적 관상동맥 조영술을 대치할 수 있는지 판정하였다. 방법: 고식적 관상동맥 조영술이 예정된 101명(남자 63명, 여자 38명; 평균연령 63.7±10.5세)을 대상으로 MDCT와 고식적 관상동맥 조영술을 7일 이내에 시행하였다. 관상동맥 각 분절의 유의한 협착은 관상동맥 내경의 50% 이상 협착으로 정의하여 고식적 관상동맥 조영술의 영상과 비교하여 MDCT의 진단적 정확도를 측정하였다. 관상동맥의 유의한 협착정도를 각각 관상동맥의 분절별, 혈관별, 환자별로 구분하여 판정하였다. 결과: 총 1,440개의 관상동맥분절 중 1,348개의 분절(94%)이 MDCT로 분석 가능한 영상을 얻을 수 있었고 이중 고식적 관상동맥 조영술에서 209개의 관상동맥 분절의 유의한 협착이 있었다. MDCT의 진단정확도는 민감도, 특이도 양성예측도, 음성예측도가 분절별 평가에서 각각 96%, 97%, 85%, 99%, 혈관별 평가에서 각각 99%, 95%, 88%, 99%, 환자별 평가에서 각각 100%, 94%, 97%, 100%였다. 위양성이 37분절에서 있었고 관상동맥 석회화(26분절)가 위양성의 주요 원인이었다. 결론: 본 연구에서 64절편 MDCT 관상동맥 조영술은 높은 진단정확도를 보였다. 따라서 선택적인 환자에서 불필요한 관혈적 관상동맥 조영술의 시행을 줄이고 이를 대치할 수 있는 유용한 검사로 판단된다.

8말기신부전환자와 고혈압환자에서의 심박수 변이도 비교

저자 : 오준석 ( Joon Seok Oh ) , 배우형 ( Woo Hyung Bae ) , 이화목 ( Hwa Mock Lee ) , 김현주 ( Hyun Ju Kim ) , 김남식 ( Nam Sik Kim ) , 윤성한 ( Sung Han Yun ) , 이승은 ( Seung Eun Lee ) , 박용기 ( Yong Ki Park ) , 신용훈 ( Yong Hoon Shin ) , 김중경 ( Joong Kyung Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 54-59 (6 pages)

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목적: 심박수는 운동, 호흡, 대사변화 그리고 육체적 또는 정신적 긴장 등 여러 가지 요인에 영향을 받으며, 기본적인 심박수와 그 조절은 일차적으로 자율신경계의 활성도 즉 교감신경계와 부교감신경계 각각의 균형에 의해 이루어진다. 현재까지 말기 신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자에 있어서 심박수 변이도 변화에 대한 연구는 비교적 드문 실정이다. 이에 저자들은 말기 신부전이 자율 신경계의 기능 장애와 관련이 있는지 알아보기 위해 24시간 활동 심전도를 이용하여 심박수 변이도를 조사하였다. 방법: 2006년 1월 1일부터 2007년 6월 30일까지 김원묵기념 봉생병원 신장내과에 내원한 환자 중 말기 신부전으로 진단받고 혈액투석을 시행받고 있는 30명을 대상으로 24시간 활동 심전도를 시행하고 심박수 변이도를 조사하였다. 당뇨병성 신증으로 말기 신부전에 이른 환자의 경우는 대상에서 제외하였다. 연령과 성별이 유사한 64명의 일반고혈압 환자를 대조군으로 하여 같은 검사를 시행하였다. 심박수 변이도 분석 지표는 시간 계열 분석(time domain analysis)과 주파수 계열 분석(frequency domain analysis)으로 산출 하였다. 결과: 연구대상 환자는 30명으로 남자가 17명, 여자가 13명이었고 평균 나이는 51.17±11.91이고, 범위는 30~75세였다. 또한 연령과 성별이 유사한 대조군은 64명으로 남자는 30명, 여자는 34명이었고, 평균 연령은 55.02±13.72세였으며 범위는 23~77세였다. 심박수 변이도 분석 지표 중 SDNN, HRV index, VLF, LF의 normalized unit 그리고 LF/HF가 환자군에서 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 낮았고(p<0.05), HF의 normalized unit가 높았다(p<0.05). 결론: 말기 신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자들은 일반 고혈압 환자들에 비해 전반적인 자율신경계의 활성이 감소한 가운데 상대적으로 교감신경계의 활성은 감소하였고, 부교감신경계의 활성이 증가했다.

9감염 경로에 따른 화농성 농양의 비교

저자 : 최창수 ( Chang Soo Choi ) , 서검석 ( Geom Seog Seo ) , 조은영 ( Eun Young Cho ) , 김기훈 ( Ki Hoon Kim ) , 서승오 ( Sung O Seo ) , 오효정 ( Hyo Jeong Oh ) , 신새론 ( Sae Ron Shin ) , 김태현 ( Tae Hyeon Kim ) , 최석채 ( Suck Chei Choi ) , 김학철 ( Haak Cheoul Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 60-67 (8 pages)

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목적: 최근 간농양에 대한 보고는 원인적 균주의 변화나 기저 질환의 분류에 따른 특징에 대한 내용이 대부분으로, 감염경로의 원인적 분류에 따른 임상양상 및 경과, 농양의 특징, 균주, 동반질환 등의 차이에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2004년1월부터 2006년 11월까지 병원에 내원하여 화농간농양을 진단받은 118명의 환자의 대상으로 임상양상, 방사선학적 소견, 치료, 예후 등을 비교하였다. 결과: 화농성 간농양 118명의 환자 중 담관군은 56예, 원발군은 62예였고, 담관군에서 평균 연령이 67.6세로 원발군의 59.9세에 비해 의미있게 높았다. 증상 및 징후에서 대부분에서 두 군의 차이는 없었으나, 담관군에서 황달의 빈도가 유의하게 높았다(p=0.02). 기저 질환으로 간경변이 담관군에서 높았다. 농양강의 특징에서 담관군에서 다발성 농양의 빈도가 높은 경향을 보였으며, 농양강의 크기가 의미있게 작았다(p=0.02). 원인균은 두 군에서 모두 K. pneumonia가 가장 많이 검출되었고, 담관군에서 상대적으로 E. coli의 검출이 유의하게 높았다. 간농양의 치료는 담관군에서 항생제 단독치료가 유의하게 많았고, 원발군에서 배액치료와 항생제 병용 치료가 유의하게 많았다(p<0.01). 합병증은 두 군간의 차이는 없었고, 사망은 담관군에서 유의하게 높았다 (p=0.04). 결론: 담관군은 고령이며, 황달의 발생이 높고, 농양의 크기, 기저질환, 원인균 및 치료적 측면, 사망률 등이 원발군과 유의한 차이를 보였다. 이는 향후 대규모 전향적 연구를 통한 평가가 필요할 것으로 생각된다.

10최근 12년간 발생한 자발성 세균성 복막염의 균주와 항생제 내성의 변화

저자 : 주문경 ( Moon Kyung Joo ) , 연종은 ( Jong Eun Yeon ) , 이순재 ( Sun Jae Lee ) , 서상준 ( Sang Jun Suh ) , 정영걸 ( Young Kul Jung ) , 김정한 ( Jeong Han Kim ) , 김지훈 ( Ji Hoon Kim ) , 임형준 ( Hyung Joon Yim ) , 변관수 ( Kwan Soo Byun )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 75권 1호 발행 연도 : 2008 페이지 : pp. 68-76 (9 pages)

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목적: 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, 이하 SBP)은 간경변증의 주요 합병증으로 최근 치료방법의 개발 등으로 예후가 향상되었으나 예방적 항생제의 사용이나 침습적 시술 등으로 인하여 원인 균주 및 항균제 내성균 비율의 변화가 보고되고 있다. 이번 연구에서는 최근 12년간 SBP로 진단된 예의 원인균 및 항균제 내성 균주비율의 변화에 대하여 고찰하고자 하였다. 방법: 1996년 1월부터 2007년 8월까지 본원에서 SBP로 진단된 예 중 복수 배양검사에서 양성인 113예의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 1996년 1월부터 2001년 12월까지는 기간 A, 2002년 1월부터 2007년 8월까지는 기간 B로 분류하였다. 결과: 전체 12년간 SBP로 진단된 410예 중 113예에서 복수 배양 양성이었고(배양 양성율: 27%), 이 중 37예는 기간 period A, 76예는 기간 B에 속하였다. 병원 획득 SBP는 기간 B에서 유의하게 증가하였으나 기타 다른 대상 환자의 특성은 두 기간 사이에 유의한 차이는 없었다. 그람 음성균은 78%, 그람 양성균은 19%였으며 역시 두 기간 사이에 유의한 차이는 없었다. 가장 흔한 동정 균주는 E.coli (60%)였으며, 그 외에는 Klebsiella pneumoniae (12%), Viridans streptococcus (4%) 순이었다. Ampicillin과 ciprofloxacin 내성균의 비율은 두 기간 사이에 유의한 차이는 없었으나 cefotaxime 내성균 비율은 기간 B에서 유의하게 증가하였고 (3% 대 26%, p=0.002), E.coli 중 ESBL 생성 균주는 기간 A에서 동정되지 않았으나 기간 B에서 14예가 동정되었다(0% 대 32%, p=0.002). 일차 치료 항균제로 대다수의 환자에서 cefotaxime을 사용하였고, 이차 치료 항균제 중 carbapenem은 기간 B에서만 12예에서 사용되었다(0% 대 55%, p=0.007). 원내 사망률은 양 시기간에 유의한 차이는 없었고, 다변량 분석 결과 ESBL 생성 균주는 원내 사망을 예측하는 유의한 인자였다(OR: 4.14, 95% CI: 1.09-15.07, p=0.037). 결론: 최근 12년간 본원에서 발생한 SBP 환자를 시기별로 비교하였을 때 복수에서 배양된 균주는 이전과 큰 차이가 없었으나 이전 6년과 비교하여 최근 6년간 병원 획득 SBP의 비율, cefotaxime 내성 비율, E.coli에 대한 ESBL 생성 균주의 비율은 유의하게 높았으며 ESBL 생성 균주는 원내 사망에 대한 유의한 위험인자였다.

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Gut and Liver
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