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임상수혈검사학회 초록집 update

The Korean Society for Clinical Laboratory Blood Bank

  • : 대한임상병리사협회
  • : 의약학분야  >  기타(의약학)
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수록정보
수록범위 : 1990권1호(1990)~2019권1호(2019) |수록논문 수 : 392
임상수혈검사학회 초록집
2019권1호(2019년 08월) 수록논문
최근 권호 논문
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1TRA-01 : 혈액 폐기율 감소 활동

저자 : 문종필

발행기관 : 대한임상병리사협회 간행물 : 임상수혈검사학회 초록집 2019권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 215-215 (1 pages)

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배경
근간 자주 이슈가 되고 있는 혈액부족 사태는 헌혈 자원의 감소가 큰 원인으로 알려졌다. 또한 혈액의 안정성 확보를 위해 계속 강화되는 헌혈 자원의 제한규정은 계속적인 혈액부족 상황을 불러올 것으로 예상된다. 귀중한 혈액이 혈액은행에서 출고된 후 폐기되는 사례를 조사 분석하여 방지함으로써 의료기관에서의 혈액 사용 효율성과 적정성을 높이고 폐기율을 개선하는 노력이 필요한 시점이다. 어떠한 이유든 혈액 폐기는 병원과 환자의 경제적 부담과 동시에 의료분쟁으로 이어질 수 있으며 이는 의료진이나 병원 이미지와 연결되어 우리 병원의 앞날에 영향을 미칠 수 있기 때문에 “혈액 폐기율 감소 활동”을 진단검사의학과 CQI 의 하나로 선정되어 개선 활동을 시작하게 되었다.
방법
1) 월 단위로 혈액 폐기량을 조사한다. 2) 월 단위로 조사된 혈액 폐기량을 다음과 같이 세분화하여 분석, 조사한다. ① 병동 및 과별로 폐기량을 조사한다. ② 혈액폐기신청서를 참조하여 혈액제제 별 폐기 원인 및 폐기량을 조사한다. 3) 분석된 자료를 바탕으로 감소방안을 모색한다. 4) 점진적인 혈액 폐기율 감소를 위한 불출 기준 방안 마련과 혈액폐기신청서 강화 방안을 마련한다. 5) 팀 회의를 통해 기타 감소방안을 추가한다. 6) 개선 활동 후 월 평균 폐기율 2.0% 이하를 목표로 하며, 향후 1.0% 이하를 목표로 한다.
결과
1) 신선동결혈장은 특성상 해동 후에는 반납 및 재사용이 불가능하므로 수혈 1시간 전에 준비 요청한다. 2) 적혈구농축액은 특별한 경우를 제외하고 2 Unit 이상의 불출을 금지하고 1Unit씩 불출한다. 3) 적혈구농축액 대량 수혈인 경우 Order를 나누어서 신청한다. 4) 최대혈액신청량(MSBOS) 지침 설정 및 이에 따른 혈액 요청 ⇒ Type & screening 활성화 5) 혈소판 농축액의 경우 적십자혈액원에서 수령 후 반납이 거의 불가능하므로 반드시 검사결과를 조회 후 신청하도록 유도한다. 6) 수혈 혈액 취급 관련 직원들의 환자의 생명을 구하는 소중한 혈액에 대한 기본적인 인식 전환이 필요하다. 7) 대량 수혈 시 수혈 가이드라인에 따른 혈액을 요청한다. 8) 환자나 보호자의 거부로 인한 폐기 원인인 경우는 수혈에 관한 전반적인 문제를 수혈 전 충분히 환자나 보호자에게 인지시켜 폐기가 되지 않도록 유도한다.
결론
혈액 폐기율 상승의 가장 큰 원인은 대량 수혈 시 한꺼번에 혈액을 많이 수령해 간 후 환자의 사망이나 상태호전으로 인해 혈액을 폐기하는 경우가 많았다. 이러한 폐기 요인을 줄이기 위해서는 대량 수혈 시 Order를 나누어서 입력하고 혈액 불출 시에도 혈액을 나누어서(2 unit 이 상 자제) 불출하는 방법이 혈액 폐기율을 줄이는데 상당한 효과가 있었다. 또한 과별 혈액폐기율을 원내 수혈위원회를 통해 공개하고, 지속적인 교육 활동을 전개하며 진료부 및 간호부에 혈액 폐기율 감소를 위한 협조를 요청하였다. 아울러 전공의, 간호사의 신입직원 교육 시 혈액 사용 적정량 교육을 강화할 것을 제안하였으며, 향후 진단검사의학과에서는 월별 폐기율 1.0% 이하가 되도록 질 관리활동을 계속할 것이다.

2TRA-02 : ABO 불일치 간이식 후 발생한 Passenger Lymphocyte Syndrome에 의한 혈액형 불일치 증례

저자 : 채희영 , 김철민 , 이은영 , 최수미 , 남정현

발행기관 : 대한임상병리사협회 간행물 : 임상수혈검사학회 초록집 2019권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 215-215 (1 pages)

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Passenger lymphocyte syndrome (PLS)이란 ABO 불일치 장기이식 시 donor의 이식 장기 내 존재하는 passenger lymphocyte가 recipient의 적혈구 항원에 대해 항체를 형성하여 면역기전에 의한 용혈현상이 발생함으로써 생기는 이식편대숙주(GVH)간 반응의 일종이다. 본원에서 시행한 ABO불일치 간이식 환자의 PLS로 인한 혈액형불일치를 경험하였기에 증례와 같이 보고하는 바이다.
증례
58세 여자이며 알콜성 간경변과 간암으로 혈액형은 A+이고 O+기증자의 간을 이식 받기 위하여 입원하였다. 입원 시 혈액형 검사는 혈구형과 혈청형 모두 A+로 일치하고 antibody screen 검사도 음성임을 확인하였다. 이식 2주 후 혈구형 A / 혈청형 O로 ABO 혈액형불일치 보이며 DAT도 IgG, C3d 모두 양성 및 혈청에 용혈현상이 발생하였다. ABO와 DAT 카드 모두 Ctrl에 위양성 반응을 보였다. RBC 제제는 O+, FFP 및 PC는 A+혈액으로 수혈하였다. 이식 3개월 후 A+로 혈구/혈청형 일치 및 DAT/IAT 모두 음성을 보였다. 모든 혈액제제 A+혈액으로 수혈하기로 하였다. ABO불일치 간이식 2주후 혈액형불일치 및 혈청에 용혈현상과 DAT 양성반응을 보였다. 약 2개월후 DAT 음성으로 전환 후 혈액형불일치도 해소되고 정상 A+으로 판독되며 혈청용혈현상도 보이지 않았다. 환자 A+, 공여자 O+ 간이식 수술 시 모든 혈액제제는 A+로 수혈하였고, 불일치 발생부터는 적혈구제제는 O+, 혈장제제는 A+으로 수혈하였다. 불일치 해소 후 다시 모든 혈액제제는 A+로 수혈하기로 하였고, 환자는 이식 후 면역억제제로 FK506투여 받았다.
결론
림프구는 척추동물의 면역반응을 맡고있는 백혈구 가운데 하나로 전체 백혈구 중 약 25% 정도를 차지하고 있다. 림프구는 크게 T-Cell, B-Cell, NK-Cell로 나눌 수 있다. NK-Cell은 선천성면역반응으로 작용하는 세포이며 특히 종양과 바이러스에 감염된 세포에 작용한다. T-Cell과 B-Cell은 후천성 세포면역반응에 관여하며 특히 항체 생성과 밀접하게 관여한다. 이들은 신체 내에 존재하는 자신의 것이 아닌 항원을 인식하고 B-Cell은 항체를 생산하여 외부 항원을 무력화시키고 T-Cell은 helper T-Cell를 생산하여 면역작용을 일으킨다. ABO 불일치 간이식 후 passenger lymphocyte syndrome의 발생율이 40%로 신장이나 심장이식에 비하여 상대적으로 높으므로 용혈성 빈혈에 대한 주의와 혈액형 불일치로 인한 수혈 혈액 선택에 세밀한 주의와 검사가 필요하다. 특히 A+ 환자와 O+ donor의 장기이식 후 면역억제제로 cyclosporine, FK506을 사용한 경우 azathioprine 사용군에 비하여 공여자 장기의 임파구에서 수여자 적혈구 항원에 대한 항체 발생율이 증가하며 심한 용혈성 빈혈이 발생하는 것으로 알려져 있다. A+ 환자와 O+ donor 사이에 항체 생성이 많은 이유는 A+의 적혈구에 ABO항원의 수가 다른 혈액형보다 많고 O+형에서는 anti-A를 anti-B보다 많이 분비하기 때문일 것으로 추정하고 있다. 기증자의 임파구에서 항체가 생성되는 시기는 이식 후 1,2주이며 한두 달 지속 후 소실된다. ABO 불일치 간이식 후 혈액형 불일치 발생 시 카드법 Ctrl에 보이는 양성반응은 카드성분인 PEG (Poly Ethylene Glycol)의 농도 차이로 인한 위양성 반응이다. Anti-A, Anti-B에는 1%가 Ctrl에는 3%가 사용되어 혈구형 검사 쪽에는 영향이 미비하니 음성대조 Ctrl에는 민감한 반응을 보이는 것으로 생각된다. 장기이식 후 혈액형 불일치 발생 시 혈청 용혈과 항체 확인 및 DAT 검사를 통하여 passenger Lymphocyte syndrome를 확인할 수 있다. 대부분 용혈성 빈혈은 정도가 심하지 않아 적절한 수혈요법으로 치료되며, 적혈구는 O형 Wash-RBC 를 수혈하는 것이 ABO 적혈구 항체 예방에 도움이 되나 P-RBC 사용도 무방하다. 결론적으로 ABO 불일치 간이식, 특히 환자 A형과 기증자 O형인 경우 ABO 불일치가 발생할 확률이 높으므로 이식 후 주기적으로 용혈성 빈혈에 대한 검사와 DAT검사를 시행하고 passenger lymphocyte syndrome를 확인 시 올바른 혈액형 판정으로 적합한 수혈 혈액을 선택하여 수혈을 하여야 할 것으로 사료된다.

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