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임상혈액검사학회 초록집 update

The Korean Society for Clinical Laboratory Hematology

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수록정보
수록범위 : 1990권1호(1990)~2020권1호(2020) |수록논문 수 : 861
임상혈액검사학회 초록집
2020권1호(2020년 10월) 수록논문
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1Vision Hema를 이용한 Peripheral Blood Cell Morphology Screening

저자 : 이현아

발행기관 : 대한임상병리사협회 간행물 : 임상혈액검사학회 초록집 2020권 1호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 43-43 (1 pages)

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Peripheral blood cell morphology screening (PBS) 목적은 말초혈액 내의 백혈구, 적혈구 및 혈소판 등등의 수와 형태를 판독하여 혈액질환을 포함한 백혈병, 골수종, 악성림프종, 거대적아구성 빈혈 등을 감별하는 아주 중요한 검사이다. 자동 혈구 계산기에서 자동 분석한 결과 값과 자체적으로 검사실에서 설정한 flag를 기준으로 도말 표본을 제작하고 세포 각각의 정상과 비정상, 크기, 염색성, 형태 등을 현미경으로 확인 관찰하여 혈액 질환의 정보와 진단과정에 중요한 역할을 하는 검사이다. 본원에서는 2015년 ICSH (Committee on standardization of peripheral blood cell morphology, nomenclature and grading) 권장기준을 사용하여 임상병리사가 Screening 한 후 전문의가 보고하는 절차로 진행되며 비정상세포의 유무는 3단계(mild, moderate, marked)로, 비정상세포의 형태학적 이상의 비율은 정상 < 5%, mild (5-25%), moderate (25-50%), marked ( >50%)등으로 보고된다. 현재 사용중인 VISION HEMA (West Medica, GmbH, Austria) 하여 백혈구는 150개에 대한 백분율을 중심으로 양적이상, 정상 5 differential count와 비정상 세포인 골수구계, 림프구계, 단구계, 염색질이상, 소체, 과립 공포등과 핵이상, 좌방 이행세포 유무를 판단하며 적혈구는 3000개의 세포를 capture하여 크기, 모양의 이상형태, 염색성, 적혈구내의 봉입체, 말라리아와 같은 기생충 감염 여부도 확인한다. 예로 자동혈구 분석기의 수치를 반영한 MCV (mean cell volume)는 marcrocytic & microcytic 크기를 구분하며 색소성은 MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)의 결과 수치를 반영하여 hypochromic RBC 결과를 판단한다. RDW (red cell distribution width) 결과 값은 적혈구 부동증을 관찰하며 16-20%는 +, >20%는 ++로 보고한다. 그 외 백혈구나 혈소판의 수의 증가와 감소는 3단계(mild, moderate, marked)로 나타내며 크기, 저 과립성과 aggregation등도 보고한다. 변형적혈구에 포함되는 유극적혈구, 난형적혈구, 표적적혈구, 겸상적혈구, 눈물방울적혈구, 구상적혈구, 타원적혈구, 물림적혈구, 물집적혈구 등등은 비율에 따라 N/A, Moderate 2+(5-20%), Many 3+(>20%)로 표식하며 예외적으로 미세 혈관 병용 용혈 빈혈의 진단과 치료 경과에 매우 중요한 분열적혈구(schistocytes)는 1% 이하일때도 보고해야 하며 낫모양을 가진 sickle cell 역시 1% 이하 관찰될 경우도 임상적 의의가 있다. 과거 wedge slide를 사용하여 현미경 검경을 통한 ideal zone의 세포를 고배율(×1000)에서 관찰하였으나 본원에서는 VISION HEMA의 image와 Beckman coulter program의 Hemlink를 이용한 Draft Report Generator (김영곤, 2017)를 이용하여 screening를 한 후 본원 PBS REPORT화면에 입력하고 의국에서 결과를 보고하는 시스템으로 시행하고 있다. 2018년 대한 진단 혈액학회에서는 2015년 ICSH에서 제정된 표준화 지침을 기준으로 판독지침서 표준안을 발표하였다. 현재 수련의 부족과 업무 loading으로 PBS를 숙련된 임상병리사가 담당하는 대형병원이 늘어나고 있으며 보고 방식의 유연적 합리적 부분이 있긴 하나 본원에서 시행하고 있는 VISION HEMA screening 보고 방법을 소개하고자 하였다.

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