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Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) update

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수록정보
수록범위 : 1권1호(1949)~93권3호(2018) |수록논문 수 : 11,904
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)
93권3호(2018년 06월) 수록논문
최근 권호 논문
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1한국형 입원환자분류체계의 고찰과 제안

저자 : 이인석 ( In Seok Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 231-236 (6 pages)

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2의료인의 직업적 방사선 노출과 건강 영향

저자 : 이원진 ( Won Jin Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 237-246 (10 pages)

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Medical radiation workers occupy the largest group of radiation workers and is rapidly increasing worldwide. They expose to protracted low-dose radiation and include a large proportion of women. The purpose of this article is to provide an overview of occupational radiation exposure and health effects among medical radiation workers through literature review and from the findings of Korean medical radiation workers' studies. Occupational radiation exposure increases the risk of many chronic diseases including cancer, cataract, cardiovascular diseases, thyroid diseases, and others. Although Korean medical radiation workers had a more favorable mortality than in general population, male workers experienced higher mortality from all cancers, leukemia, cancers of the stomach and the colon, and diseases of circulatory system after adjusting for the lower overall mortality. The potential adverse health risks from occupational radiation exposure are not negligible in medical radiation workers if current working level remains. Therefore, effective prevention efforts are needed to reduce the risks of diseases from occupational radiation exposures. (Korean J Med 2018;93:237-246)

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3조기 위암 치료: 레이저를 이용한 내시경점막하박리술

저자 : 장진석 ( Jin Seok Jang )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 247-251 (5 pages)

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In 2000, endoscopic resection is very useful treatment modality for early gastric cancer. The Needle Knife (Olympus, Tokyo, Japan) and Insulated Tip Knife (Olympus) are used for endoscopic dissection of gastrointestinal tumors in clinical practice. The depth of penetration and the high power delivered to soft tissue by electrocautery with these needles are not well controlled, and therefore may increase the risk of complications such as intestinal perforation and bleeding lasers 2-μm in wavelength offer efficient tissue cutting with limited thermal damage in biological tissue. Light amplication by the sumulated emission of radiation dissection demonstrated good maneuverability, clean and rapid cutting, and excellent hemostasis. And, now we would like to evaluate the clinical outcomes of the endoscopic submucosal dissection with using laser and capabilities in the future. (Korean J Med 2018;93:247-251)

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4RANKL 억제제의 최신 업데이트

저자 : 최한석 ( Han Seok Choi )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 252-259 (8 pages)

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The prevalence of osteoporosis is continuing to increase with growing elderly population. A variety of anti-osteoporotic agents have been used for the prevention and treatment of osteoporosis and osteoporotic fractures. Novel therapeutic agents based on the newly discovered mechanisms in bone biology have been recently introduced. Denosmab, a fully human monoclonal antibody to the receptor activator of nuclear factor-κB ligand, is a new therapeutic agent that inhibits osteoclast differentiation, activity, and survival. In the fracture reduction evaluation of denosumab in osteoporosis every 6 months (FREEDOM) trial, denosumab treatment for 36 months significantly increased bone mineral density at all skeletal sites evaluated, thereby resulting in a significant reduction in the risk of vertebral, nonvertebral, and hip fractures. In the FREEDOM Extension study, in which denosumab treatment was continued for up to 10 years, denosumab showed a continued improvement in bone mineral density and a consistently low fracture risk similar to rates observed in the denosumab group during the FREEDOM trial. Denosumab also offered a favorable safety profile with generally low and stable adverse event rates. Denosumab was indicated for treatment of postmenopausal women with osteoporosis at high risk for fracture, treatment to increase bone mass in men with osteoporosis, treatment of bone loss in men receiving androgen deprivation therapy for prostate cancer, and treatment of bone loss in women receiving adjuvant aromatase inhibitor therapy for breast cancer. For these patients, denosumab is an important option for the prevention and treatment of osteoporosis and osteoporotic fractures. (Korean J Med 2018;93:252-259)

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5암성 통증의 약물치료

저자 : 배상병 ( Sang-byung Bae ) , 이상철 ( Sang-cheol Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 260-265 (6 pages)

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Cancer pain is the most common and troublesome symptom for cancer patients. The more the cancer patient gets to the end of the life, the worse the pain. There are many clinical practice guidelines for cancer pain, and most pain can be controlled with appropriate medication by guideline. We would like to summarize various domestic and foreign clinical practice guidelines relatively simply. According to the clinical practice guidelines, medical treatment including opioids will greatly improve the quality of life of cancer patients. (Korean J Med 2018;93:260-265)

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6분자생물학적 기법에 근거한 비편평상피세포 폐암의 진단과 치료

저자 : 이승룡 ( Sung Yong Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 266-270 (5 pages)

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최근 폐암은 정밀의학에 근거한 분자병리학적 분류 및 치료 기법이 도입되면서 생존율이 과거에 비해 2-3배 정도 증가하였다. 폐암은 동일한 하나의 질환이 아니라 다양한 조직학적, 유전자 변이 및 암단백 발현을 하고 있는 환자들로 구성되어 있으며 그래서 가능한 동질성의 환자군들로 분류하고 각 분류된 환자들에게 적합한 약제를 투여하는 과정이 필요하다. 과거에 비해 좀더 세분화된 병리학적 진단과 유전자변이 유무를 확인하는 것이 필요불가분의 조건이 되었으며 그러한 진단을 위해 더 많은 조직 획득이 필요하게 되었으며 그러한 조직 획득이 어려운 경우를 극복하기 위해 액상 생검을 이용한 진단 기법들이 발전하고 있다. 현재 EGFR, ALK, ROS-1 유전자 변이가 있는 경우 그러한 유전자를 표적으로 하는 약제들을 사용할 수 있으며, 점차 표적이 되는 유전자 및 약제 개발이 증가되어 진행성 폐암 환자들의 생존율이 더욱 증가할 것으로 기대된다.

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7류마티스 혈액 검사의 해석

저자 : 김혜원 ( Hye Won Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 271-276 (6 pages)

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8음주가 한국인 성인의 혈청 항헬리코박터 항체 전환에 미치는 영향에 대한 연구

저자 : 권현경 ( Hyun Gyung Kwon ) , 이선영 ( Sun-young Lee ) , 김지혜 ( Ji Hye Kim ) , 이상표 ( San

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 277-284 (8 pages)

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목적: 헬리코박터 파일로리 균에 대한 혈청전환의 위험성은 감염된 가족과 거주하거나 상부위장관 내시경 검사를 받으면 상승한다. 우리나라에서는 음주가 혈청전환의 위험요인으로 알려져 있으나, 외국에서는 이와 상반된 연관성을 보인다. 이에 본 연구에서는 한국인에서 혈청전환을 유발하는 위험 요인을 분석하고, 음주량이 혈청전환에 미치는 영향력을 조사하였다. 방법: 혈청 항헬리코박터 파일로리 항체 검사에서 음성을 보인 한국인 성인 중 매년 혈청항체에 대한 추적 검사를 하면서 혈청 펩시노겐 검사와 상부위장관 내시경 검사를 함께 받은 사람을 대상으로 하였다. 위 절제술이나 제균 치료를 받은 사람은 대상에서 제외하였다. 심한 음주자는 일주일에 15잔 이상을 마시는 남자와 8잔 이상을 마시는 여자로 정의하였다. 결과: 항체 음성자 267명 중 26명(9.7%)이 혈청전환을 보였으며, 평균 추적 기간은 39.0 ± 19.1개월이었다. 혈청전환율은 음주량(p = 0.001), 비스테로이드성항염증제 복용력(p =0.015), 높은 체질량지수(p = 0.033), 긴 추적 기간(p = 0.038), 많은 추적 검사 횟수(p = 0.004)와 비례해서 증가하였다. 이중에서 심한 음주자(OR 6.754, 95% CI 1.892-24.102, p = 0.003)와 보통 음주자(OR 4.360, 95% CI 1.130-16.826, p = 0.033)만이 혈청전환의 독립적인 위험 인자로 밝혀졌다. 추적 검사시의 혈청 펩시노겐 II 수치는 혈청전환자(12.0 ± 7.8 ng/mL)가 대조군(9.1 ± 5.3 ng/mL)에 비해서 높았다(p = 0.038). 결론: 한국인에서 음주는 혈청전환과 연관된 주요 위험인자이다. 이는 음주를 줄이고 비위생적 음주 습관을 개선하는 것이 한국인 성인들 사이에서 헬리코박터 파일로리균의 전염을 예방하는데 도움이 될 수 있다는 것을 시사한다.


Background/Aims: Helicobacter pylori (H. pylori) seroconversion may develop in seronegative adults. Although a positive correlation has been reported between alcohol consumption and seroconversion in Korea, an inverse correlation has been reported in other countries. The aim of this study was to investigate the risk factors for seroconversion in Korea. Methods: We included Korean adults who were H. pylori-negative negative in their annual serum immunoglobulin G and pepsinogen assays, and in upper gastrointestinal endoscopy. Subjects with a history of H. pylori eradication or gastrectomy were excluded. The criteria for heavy alcohol consumption were ≥ 15 drinks/week for males and ≥ 8 drinks/week for females. Results: Of 267 H. pylori-seronegative subjects, 26 (9.7%) exhibited seroconversion at a mean follow-up time of 39.0 ± 19.1 months. Seroconversion was positively correlated with alcohol consumption (p = 0.001), nonsteroidal anti-inflammatory drug use (p = 0.015), a higher body mass index (p = 0.033), a longer follow-up period (p = 0.038), and a greater number of follow-up tests (p = 0.004). Heavy drinking (odds ratio 6.754, 95% confidence interval 1.892-24.102, p = 0.003) and social drinking (odds ratio 4.360, 95% confidence interval 1.130-16.826, p = 0.033) were independent risk factors for seroconversion. During follow-up, subjects with seroconversion had higher serum levels of pepsinogen II (12.0 ± 7.8 ng/mL) than others (9.1 ± 5.3 ng/mL) (p = 0.038). Conclusions: Alcohol consumption is related to seroconversion in Koreans. H. pylori transmission might be prevented by reducing alcohol consumption and controlling drinking habits. (Korean J Med 2018;93:277-284)

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9다발성 간전이 혹은 간내 담관암으로 오인한 원발성 간 림프종 1예

저자 : 오주현 ( Joo Hyun Oh ) , 최문석 ( Mun Seok Choi ) , 신동현 ( Dong Hyeon Shin ) , 김석진 ( So

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 285-290 (6 pages)

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저자들은 상복부 통증으로 내원한 56세 여성에서 다발성간 종괴에 대해 원발성 간 광범위큰B세포림프종으로 진단하였고 항암화학요법으로 치료한 증례를 경험하였다. 현재까지 원발성 간 림프종에 대한 발병 기전, 원인, 치료, 예후에 대해 잘 알려지진 않았으나 조기에 의심하고 적극적으로 평가하는 것이 예후에 있어 중요하다.


A primary hepatic lymphoma (PHL) is a rare malignancy; misdiagnosis and mistreatment are very common. We report the case of a 56-year-old female who presented with a 2-week history of upper abdominal pain. She exhibited no risk factors for hepatocellular carcinoma (HCC) and her serum tumor marker levels were normal. A computed tomography scan and gadolinium- enhanced magnetic resonance imaging of the liver revealed multiple liver masses, suggestive of multiple liver and lung metastases or an intrahepatic cholangiocarcinoma with lung metastasis. A diagnosis of PHL (a diffuse large B cell lymphoma) was confirmed by biopsy followed by immunohistochemistry. This case emphasizes that a PHL must be considered in the differential diagnosis of space-occupying liver lesions in patients with no risk factors for HCC and normal levels of serum tumor markers. It is notable that neither B cell lymphoma symptoms nor an elevated lactate dehydrogenase level were apparent in this case. We thus report a case of PHL mimicking multiple liver metastases or an intrahepatic cholangiocarcinoma, and we review the literature. (Korean J Med 2018;93:285-290)

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10경피적내시경위조루술 후 발생한 위천공의 내시경적 봉합 1예

저자 : 피규영 ( Gyu Young Pih ) , 나희경 ( Hee Kyong Na )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 93권 3호 발행 연도 : 2018 페이지 : pp. 291-295 (5 pages)

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경피적내시경위조루술은 비교적 안전하지만 침습적인 시술로 크고 작은 합병증들이 보고되었다. 위 천공은 주요 합병증 중 하나이며, 일반적으로 수술적 처치가 필요하다. 경피적내시경위조루술을 받는 대부분의 환자가 중증 만성 기저 질환을 가지고 있으며 전반적인 컨디션이 좋지 않기 때문에 수술을 시행하게 되면 수술 관련한 후속 합병증이 발생할 위험이 크다. 본 증례에서 진행된 뇌교종을 앓고 있는 75세 여자가 외부 병원에서 경장 영양을 위한 경피적내시경위조루술을 시행받았다. 시술로부터 4일 후 발열과 의식 혼돈을 보였으며 그로부터 3일 후 전신 긴장성 간대성 발작이 발생하여 본원 응급실로 전원되었다. 진단적 검사 결과 위루관의 탈구와 위벽 결함이 확인되었다. 이에 위루관을 제거하였고 위벽은 박리성 올가미, 금속 클립, 피브린 글루를 이용하여 내시경적 봉합을 하였다. 시술 3주 후 시행한 조영제 투시검사에서 누출이 없음을 확인하였고 합병증 없는 상태로 경장영양을 재시작하였다.


Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a relative safe but invasive procedure associated with both minor and major complications. Gastric perforation is one of the major complications, usually requiring surgical intervention. As most patients undergoing PEG have severe, chronic underlying diseases and are in a poor general condition, surgical intervention may substantially increase the risk of subsequent complications. A 75-year-old female suffering from an advanced glioblastoma underwent PEG to allow enteral nutrition in a local hospital. Four days later, she presented with fever and confusion. Three days after that, she presented with a generalized tonic-clonic seizure and was referred to the Asan Medical Center emergency room. Diagnostic work-up revealed PEG tube dislocation and a gastric wall defect. Therefore, the PEG tube was removed and endoscopic primary closure was performed using a detachable snare, hemoclips, and fibrin glue. Three weeks after closure, fluoroscopy revealed no leakage and the patient resumed enteral feeding without any complication. (Korean J Med 2018;93:291-295)

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