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수록정보
수록범위 : 1권1호(1949)~94권1호(2019) |수록논문 수 : 11,963
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)
94권1호(2019년) 수록논문
최근 권호 논문
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KCI후보

1전공의 윤리 교육

저자 : 전재범 ( Jae-bum Jun )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 1-4 (4 pages)

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“의료 윤리”가 의사들이 이수해야 할 필수 과목이 된 시대를 살고 있다. 본 지면에서는 우선 대한내과학회에 윤리위원회가 설치된 배경과 그 과정을 정리하고, 내과 의사 윤리 선언의 제정과 내용에 대하여 살펴본 후, 내과 의사가 되고자하는 내과 전공의들에 대한 윤리 교육의 현재와 앞으로의 방향에 대하여 기술해보고자 한다.

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2비만의 내시경 치료

저자 : 윤재훈 ( Jai Hoon Yoon ) , 이항락 ( Hang Lak Lee )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 5-10 (6 pages)

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Obesity and metabolic syndrome affect ~40% of individuals in the United States alone. They are significant conditions that can cause severe economic problems. Obesity is also a global issue, with ~400 million obese adults worldwide. Moreover, the number of overweight children is increasing. Bariatric surgery is the gold standard treatment for obesity; however, endoscopic approaches may have a significant role in improving metabolic syndrome and achieving weight loss. Many endoscopic methods have been introduced, some of which are currently available and some that are undergoing experimentation. Endoscopists have a role in the treatment of obesity because endoscopic therapies are expected to become safer and more efficacious in the coming years. Endoscopic bariatric therapies can be categorized as space occupying, malabsorption, and gastric volume reduction. In this review, we summarize the currently available endoscopic procedures. (Korean J Med 2019;94:5-10)

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3만성 신질환 환자에서 새로운 경구용 빈혈 치료제: Prolyl Hydroxylase Inhibitor

저자 : 나기량 ( Kiryang Na )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 11-16 (6 pages)

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Hypoxia inducible factor (HIF)-stabilizers are being developed for the renal anemia treatment. This small molecules inhibit prolyl hydroxylase domain (PHD)-containing enzymes, causing HIF activation instead of degradation under the state of normoxia, finally increase production of intrinsic erythropoiesis. Current treatment guidelines suggest that renal anemia should be treated mainly with iron and erythropoiesis stimulating agents (ESAs). But there are several complications and concerns such as hypertension, ESA refractory anemia and increased cardiovascular mortality in using ESAs. Advantages of HIF stabilizers over ESAs are orally available, no dose-up requirement for inflammation. So far new HIF stabilizers showed efficacy and safety in renal anemia treatment. This new therapeutic agent may emerge as a standard treatment option for renal anmia treatment. (Korean J Med 2019;94:11-16)

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42018 대한부정맥학회 심방세동 환자에서 NOAC 사용 지침: 처방의 시작과 유지

저자 : 박진규 ( Jin-kyu Park ) , 김준 ( Jun Kim ) , 백용수 ( Yong Soo Baek ) , 이소령 ( So-ryoung Lee ) , 황유미 ( You Mi Hwang ) , 김태훈 ( Tae-hoon Kim ) , 이대인 ( Dae In Lee ) , 이기홍 ( Ki Hong Lee ) , 심재민 ( Jaemin Shim ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 17-39 (23 pages)

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Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) are alternatives to vitamin K antagonists to prevent stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF) and have emerged as the preferred choice. The use of NOACs is rapidly increasing in Korea after coverage by insurance since 2015. However, the rate of prescribing anticoagulants in Korean patients with AF remains low compared to other countries. Most of the NOAC anticoagulant prescriptions are issued at hospitals. As the prevalence rate of AF in Korea is expected to increase rapidly with the increase in the elderly population, the need to prescribe NOACs in primary care clinics will also increase. Therefore, The Korean Heart Rhythm Society organized the Korean Atrial Fibrillation Management Guideline Committee and analyzed all available studies based on the 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of NOACs for managing AF, as well as studies on Korean patients. The authors would like to introduce practical guidelines for NOAC prescriptions in Korean patients with AF. (Korean J Med 2019;94:17-39)

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52018 대한부정맥학회 심방세동 환자에서 NOAC 사용 지침: 출혈의 대처와 수술 전후 복약관리

저자 : 이지현 ( Ji Hyun Lee ) , 임홍의 ( Hong Euy Lim ) , 임우현 ( Woo-hyun Lim ) , 안진희 ( Jinhee Ahn ) , 차명진 ( Myung-jin Cha ) , 박준범 ( Junbeom Park ) , 이기홍 ( Ki Hong Lee ) , 박환철 ( Hwan-cheol Park ) , 최의근 ( Eue-keun Choi ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 40-56 (17 pages)

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Although non-vitamin K-antagonist oral anticoagulants (NOACs) reduce major bleeding events in patients with atrial fibrillation more effectively than does warfarin, a significant bleeding risk remains. Patients exhibiting current bleeding and those who are expected to bleed require appropriate management, because NOAC discontinuation may increase the thromboembolic risk. This article details general management principles for patients experiencing current bleeding and those undergoing invasive surgery while on NOACs. (Korean J Med 2019;94:40-56)

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62018 대한부정맥학회 NOAC 사용 지침: 특별한 상황에서의 약물 복용(관상동맥질환, 용량 혼동시, 심율동 전환, 뇌졸중 발생, 악성종양) 및 기타

저자 : 박예민 ( Yae Min Park ) , 박형욱 ( Hyung Wook Park ) , 이정명 ( Jung Myung Lee ) , 박진규 ( Jin-kyu Park ) , 이기홍 ( Ki Hong Lee ) , 김진배 ( Jin-bae Kim ) , 이영수 ( Young Soo Lee ) , 정보영 ( Boyoung Joung )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 57-82 (26 pages)

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Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) are an alternative to vitamin K antagonists (VKAs) and have emerged as the treatment of choice in Korea. However, several questions remain regarding the optimal use of these agents in specific clinical situations. In this paper we discuss 1) patients with atrial fibrillation (AF) and coronary artery disease, 2) avoiding confusion with NOAC dosing across indications, 3) cardioversion in a patient treated with a NOAC, 4) AF patients who present with acute stroke while on NOACs, 5) NOACs in special situations, 6) anticoagulation in AF patients with a malignancy, and 7) optimizing VKA dose adjustments. (Korean J Med 2019;94:57-82)

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7혈전미세혈관병증의 감별 진단과 치료

저자 : 홍준식 ( Junshik Hong )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 83-88 (6 pages)

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TMA는 다양한 원인에 의하여 발생하므로 감별 진단이 중요하며 신속한 초기 대처와 함께 전문적인 검사 결과들을 종합하여 확진해야 하는 질환이다. 최근 진단 검사법과 치료제의 발전이 두드러지는 질환군으로 정확한 진단과 그에 따른 올바른 치료법의 설정으로 치료 성적을 향상시킬 수 있다.


Diagnosis of thrombotic microangiopathy (TMA) is challenging due to its close association with other forms of microangiopathic hemolytic anemia, such as malignant hypertension and disseminated intravascular coagulation, and because other manifestations including cytopenia and acute kidney injury are manifestations of other medical comorbidities. Further challenges for accurate diagnosis include distinguishing between primary and secondary TMA, as well as between hemolytic uremic syndrome (HUS) and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). TTP is typically differentiated from HUS by the presence of more severe thrombocytopenia, along with a higher frequency of altered mental status with relatively preserved renal function. However, the clinical course can vary among patients, requiring polymerase chain reaction testing of patient stools for enterohemorrhagic Escherichia coli and a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motif 13 (ADAMTS13) assay. To reduce the mortality rate, prompt initiation of plasmapheresis is important in cases where TPP cannot be excluded. Future advances enabling more rapid testing for ADAMTS13 levels will reduce the need for unnecessary plasmapheresis, so that treatment strategy can be more optimized. (Korean J Med 2019;94:83-88)

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8간기능의 올바른 해석

저자 : 김성은 ( Sung-eun Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 89-95 (7 pages)

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Physicians of all specialties are required to assess abnormal results of liver function tests. Many patients with abnormal results in liver function tests do not have primary liver disease; most of the frequently requested tests are influenced by myriad non-hepatic factors. The most common tests are those for serum levels of aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase (ALP), and bilirubin. Hepatocellular injury is indicated by abnormally elevated AST and ALT levels compared to the ALP level. Cholestatic injury is indicated by an abnormally elevated ALP level compared to AST and ALT levels. The majority of bilirubin circulates as unconjugated bilirubin, and an elevated conjugated bilirubin level is a marker of hepatocellular or cholestatic injury. Obtaining a detailed medical history, a clinical examination, and optimal interpretation of abnormal results of liver tests can enable the determination of the cause of liver diseases, facilitating their diagnosis and therapy.
(Korean J Med 2019;94:89-95)

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9고령의 급성 심근경색증 환자에서 성별에 따른 영향

저자 : 설수영 ( Soo Young Seol ) , 정명호 ( Myung Ho Jeong ) , 이승헌 ( Seung Hun Lee ) , 손석준 ( Seok-joon Sohn ) , 조재영 ( Jae Yeong Cho ) , 김민철 ( Min Chul Kim ) , 심두선 ( Doo Sun Sim ) , 홍영준 ( Young Joon Hong ) , 박형욱 ( Hyung Wook Park ) , 김주한 ( Ju Han Kim ) , 안영근 ( Youngkeun

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 96-106 (11 pages)

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목적: 급성 심근경색증 환자에서 성별의 차이가 임상 경과에 미치는 영향은 잘 알려져 있다. 이전의 연구들은 여성 심근경색증 환자의 임상 경과가 남성에 비하여 비슷하거나 더 좋지 않았다고 보고되었으나, 급성 심근경색증을 가진 고령 환자에서 성별에 따른 예후의 차이에 대한 보고는 많지 않다.
방법: 2011년 11월부터 2015년 6월까지 한국인 급성 심근경색증 등록 연구 사업에 등록된 75세 이상의 고령인 환자 2,953예(80.2 ± 4.2세, 남자: 48.2%)를 대상으로 하였다.
결과: 여성 환자는 1,529 (51.8%)였으며, 평균 나이는 남성 보다 유의하게 많았다(80.7 ± 4.4 years vs. 79.6 ± 4.0 years, p < 0.001). 심혈관질환의 위험인자인 고혈압은 고령 여성에서 남성에 비하여 유의하게 많았다(74.8 vs. 60.3%, p < 0.001). 흡연과 협심증, 심근경색증, 뇌졸중 등 과거력은 고령의 남성에서 여성과 비교하여 유의하게 많았다. 고령의 여성 환자는 남성에 비하여 응급 의료 서비스 이용 빈도가 유의하게 낮았다(11.5 vs. 15.4%, p < 0.001). 고령 여성의 PRU 값이 남성보다 유의하게 높았으나, 항 혈소판 제제 사용에는 유의한 차이가 없었다. 관상동맥중재술의 성공률은 고령 여성이 남성에 비하여 낮았다(p = 0.049). 병원내 사망률은 성별 간에 유사하였으며(7.1 vs. 8.4%), 단변량 콕스 회귀분석 결과 1년 추적 관찰 기간 동안 주요 심장 사건은 고령의 여성에서 고령의 남성보다 유의하게 낮았다(HR 1.19, 95% CI 1.00-1.41, p = 0.045). 주요 심장 사건에 영향을 주는 독립적인 인자는 나이, 흉통, 호흡곤란, Killip class, 심부전증 등이었다. 다변량 분석 결과 1년 추적 관찰 기간 중 주요 심장 사건 발생의 독립적인 인자는 고령의 남성(HR 1.37, 95% CI 1.14-1.65, p < 0.001), 연령, Killip class, 당뇨병 및 심부전증이었다.
결론: 심근경색증을 가진 고령의 환자에서 성별 간에 병원내 사망률과 시술 주위 합병에서는 유의한 차이가 없었다. 그러나 1년 추적 관찰 기간 동안 고령의 여성에서 남성보다 더 양호한 예후를 보였다.


Background/Aims: It is well known that gender differences are associated with clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction (AMI). However, it is not clear whether gender differences affect the prognosis of elderly patients with AMI.
Methods: We analyzed the incidence of in-hospital complications and mortality in the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health from November 2011 to June 2015. This study included elderly patients (≥ 75 years) diagnosed with AMI.
Results: A total of 2,953 patients were eligible for this study. Among them, 1,529 (51.8%) patients were female, and the mean age of the female group was older than that of the male group (80.7 ± 4.4 vs. 79.6 ± 4.0 years, respectively, p < 0.001). Elderly females utilized emergency medical services less frequently compared with elderly males (11.5 vs. 15.4%, respectively, p < 0.001). Elderly female AMI patients had a similar rate of in-hospital mortality compared with elderly males (7.1 vs. 8.4%, respectively, p = 0.196). The rate of major cardiac adverse events (MACEs) was lower in elderly females than males during a 12-month follow-up (hazard ratio [HR] 1.19, 95% confidence interval [CI] 1.00-1.41, p = 0.045). According to multivariate analysis, the male gender is an independent factor for predicting 1-year MACEs (HR 1.37, 95% CI 1.14-1.65, p < 0.001). Conclusions: No significant differences in peri-procedural complications or in-hospital mortality were observed between male and female elderly patients with AMI. However, elderly female patients had a more favorable prognosis than male patients during a 1-year clinical follow-up. (Korean J Med 2019;94:96-106)

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10비병원 장기 요양기관에서 입원하는 노인의 다제내성 그람음성균 보유

저자 : 김민성 ( Minsung Kim ) , 신진호 ( Jinho Shin ) , 정연상 ( Yeonsang Jeong ) , 조진경 ( Jinkyeong Cho ) , 최재필 ( Jae-phil Choi )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 107-113 (7 pages)

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목적: 장기 요양기관에서의 입원하는 노인 환자들은 다제내성 그람음성균의 고위험군으로 여겨지나 병원이 아닌 장기 요양기관은 차이가 있을 것으로 예상된다. 이에 저자들은 비병원 장기 요양기관에서 입원하는 노인 환자의 입원시 임상 검체 다제내성 그람음성균 보유율을 확인하고 그 위험인자와 이들에 대한 항생제 사용의 적절성을 연구하였다.
방법: 2011년 4월부터 2012년 4월까지 서울 소재 623병상 규모의 공공의료기관에 병원이 아닌 장기 요양기관으로부터 입원한 55세 이상 환자 365명 중 감염성 질환이 의심되어 입원 후 48시간 이내 배양이 시행되었던 135명을 후향적으로 의무 기록 조사하였다.
결과: 상기 기간 동안 비병원 장기 요양기관에서 입원한 노인들의 입원시 임상 검체 다제내성 그람음성균 보유율 27.4%였다. 다변량 분석 결과 지난 입원시의 다제내성균의 보유만이 다제내성 그람음성균 보유의 독립적 위험인자였다(p = 0.043, OR = 5.00, CI = 1.049-23.834). 항생제의 초기 치료로 병합 요법과 카바페넴 사용은 35.6%의 환자에서 이루어졌으며 이는 사망률에 영향을 미치지 않았다.
결론: 비병원 장기 요양기관에서 입원하는 노인들에 대하여 보유 위험인자에 따른 적절한 항생제의 사용이 필요하겠다.


Background/Aims: We investigated the risk of multidrug-resistant, gram-negative bacteria (MDRGNB) in hospitalized elderly patients from non-hospital long-term care facilities (LTCFs) and the antibiotic prescription pattern.
Methods: All clinical cultures obtained within 48 hours of hospitalization from elderly patients of at least 55 years of age arriving at a 623-bed, public teaching hospital in Seoul, Republic of Korea from LTCFs between April 1, 2011 and April 1, 2012 were collected retrospectively.
Results: During this period, 365 elderly persons from 13 LTCFs were hospitalized. This study enrolled 135 patients who had cultures performed. In this group, 27.4% harbored MDRGNB at hospitalization. The presence of MDRGNB during prior hospitalization was the only risk factor that predicted harboring it (p = 0.043, odds ratio = 5.00, confidence interval = 1.049-23.834). Combinations of antibiotics or carbapenems were used initially in 35.6% of the patients, and this did not affect the mortality rate in this population.
Conclusions: Hospitalized elderly patients from non-hospital LTCFs need more attention. Judicious antibiotic selection is needed according to the risk factor of harboring MDRGNB for antibiotics stewardship. (Korean J Med 2019;94:107-113)

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