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수록정보
수록범위 : 1권1호(1949)~94권6호(2019) |수록논문 수 : 12,023
Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)
94권6호(2019년 11월) 수록논문
최근 권호 논문
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1의사 입장에서 본 의료 분쟁

저자 : 한정호 ( Joung-ho Han )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 459-462 (4 pages)

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2건강보험 빅데이터를 이용한 임상 연구: 실제와 전망

저자 : 정현수 ( Hyunsoo Chung ) , 김수영 ( Su Young Kim ) , 김현수 ( Hyun-soo Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 463-470 (8 pages)

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Health insurance big data not only provide real-world evidence of unmet needs in actual clinical practice but also of breakthroughs in the medical industry which will shape the future of health care. Big data are also expected to transform the existing medical paradigm and provide a truly personalized medical age. However, questions about research through the collection and utilization of various big data in various fields have also been raised because quality limitations cannot be overlooked. Therefore, many challenges remain to be overcome in the use of big data research as a basis for changing medical practice. Intervention and interpretation by clinical medical experts are required in judging the scientific trustworthiness of the big data analysis process and the validity of the results. Therefore, healthcare big data research cannot achieve its goal by the efforts of researchers alone. Teams of data analysis scientists, epidemiologists, statistics experts, and clinical researchers are required to collaborate closely with team members, from the design phase to expert consultation, through regular meetings. In addition, it is necessary, in the creation of a healthier community, to cooperate with government agencies that provide data based on the whole nation or the world's population, as well as interest groups representing the people, and policy-making organizations. In this paper, we describe the knowledge, practical clinical applications, and future research directions and prospects for the next phase of health care, from the design of clinical research using health insurance big data to report writing. (Korean J Med 2019;94:463-470)

3만성 기침의 새로운 임상 접근법: 최근 진료 지침을 기반으로

저자 : 송우정 ( Woo-jung Song ) , 김상훈 ( Sang-hoon Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 471-484 (14 pages)

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The cough reflex is a vital protective mechanism for the lower airways against aspiration, but when dysregulated, it becomes a clinical problem. Indeed, chronic cough is an important clinical issue as it is common in the general population and causes consid-erable morbidity. Anatomic diagnostic protocols were the first breakthrough in the management of patients with chronic cough; however, as systematic approaches are not always successful, a new paradigm of cough hypersensitivity syndrome has been proposed. The introduction of this paradigm has provided new opportunities for managing chronic cough, including development of new cough assessment tools and effective cough control therapies. However, it also warranted re-appraisal of existing clinical evi-dence and refinement of our clinical pathways. Against this background, international and domestic evidence-based practice guide-lines based on a strict methodology have been published recently. In this review, we introduce clinical approaches based on the con-cept of cough hypersensitivity syndrome and discuss key aspects of recently published guidelines for chronic cough in adults. (Korean J Med 2019;94:471-484)

4말단비대증 환자에서 소마토스타틴 유사체 사용에 대한 권고안

저자 : 진상욱 ( Sang Ouk Chin ) , 구철룡 ( Cheol Ryong Ku ) , 김병준 ( Byung Joon Kim ) , 김성운 ( Sung-woon Kim ) , 박경혜 ( Kyeong Hye Park ) , 송기호 ( Kee Ho Song ) , 오승준 ( Seungjoon Oh ) , 윤현구 ( Hyun Koo Yoon ) , 이은직 ( Eun Jig Lee ) , 이정민 ( Jung Min Lee ) , 임정수 ( Jung Soo Lim

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 485-494 (10 pages)

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Acromegaly is a chronic disorder caused by excessive growth hormone (GH) secretion. In most cases, the excess GH originates from GH-producing pituitary adenomas. Surgery is the preferred first-line treatment for patients with acromegaly, but medical man-agement is considered when the disease persists after surgery or in cases where patients refuse surgery or are poor candidates for surgery. Somatostatin analogues are commonly used to treat acromegaly. The Korean Endocrine Society and the Korean Neuroendocrine Study Group have developed a position statement for the use of somatostatin analogues in the medical treatment of acromegaly. This position statement is based on evidence from the current literature and expert opinions. In the case of discrep-ancies among expert opinions, the experts voted to determine the recommended approach. (Korean J Med 2019;94:485-494)

5패혈증

저자 : 이용희 ( Yunghee Lee ) , 조영재 ( Young-jae Cho )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 495-499 (5 pages)

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Diagnosis and treatment criteria were recently updated based on the Sepsis-3 guidelines, which recommend the sequential organ failure assessment for accurate characterization of organ dysfunction. Large randomized controlled trials have found neutral results with early goal-directed therapy. To improve outcomes, treatment bundles incorporating standards for early sepsis treatment, in-cluding antibiotic and steroid treatment, were developed. Thus, future research should address the effects of steroids and im-mune- modulating agents on refractory septic shock as well as the development of new coagulopathy therapies and dynamic as-sessment tools. (Korean J Med 2019;94:495-499)

6동맥경화 검사의 이해

저자 : 류동열 ( Dong Ryeol Ryu )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 500-510 (11 pages)

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Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Early detection of subclinical atherosclerosis is important for reduction of cardiovascular risk. However, the current diagnostic strategy, which focuses on traditional risk factors or the use of risk scoring, is unsatisfactory. Arterial walls thicken and stiffen with age, a process known as arteriosclerosis. There is a close interaction between arterial stiffness and atherosclerosis. Increased luminal pressure and shear stress caused by arterial stiff-ening result in endothelial dysfunction, accelerate the formation of atheromas, and stimulate excessive collagen production and dep-osition in the arterial wall. Carotid intima-media thickness (CIMT) has been shown to predict cardiovascular risk in many large studies. However, there is controversy regarding the value of CIMT for prediction of cardiovascular risk because of differences in study design, specifically with respect to CIMT measurements. Pulse wave velocity (PWV) is the most widely used measure of arterial stiffness; measurement of PWV is simple, non-invasive, and reproducible. Many clinical studies and meta-analyses have shown that PWV has predictive value in cardiovascular disease beyond traditional risk factors, both in the general population and in patients with various diseases. Brachial pressure has been a poor surrogate for aortic pressure for more than 50 years. However, recent studies have shown a closer relationship between central blood pressure and intermediate cardiovascular phenotypes or cardiovascular target organ damage, compared to the respective relationships with brachial blood pressure. Considering the non-invasiveness and ability to collect multiple types of clinical data, measurement of CIMT, PWV, and central blood pressure may be useful to identify patients at high risk for development of cardiovascular disease. (Korean J Med 2019;94:500-510)

7복수를 동반한 간경변 환자의 장관벽 두께, 탄성도, 장 투과성 및 염증성 사이토카인의 변화

저자 : 이상혁 ( Sang Hyuk Lee ) , 권헌주 ( Heon-ju Kwon ) , 김남희 ( Nam Hee Kim ) , 김홍주 ( Hong Joo Kim ) , 조용균 ( Yong Kyun Cho ) , 전우규 ( Woo Kyu Jeon ) , 박은혜 ( Eun Hye Park ) , 김병익 ( Byung Ik Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 511-518 (8 pages)

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목적: 과거 연구들에서 내독소혈증이 간경변증의 병인과 합병증에 연관되어 있음이 보고되었다. 내독소는 염증성 사이토카인 분비를 촉진시키고, 이는 간경변증에서 합병증의 발생에 기여한다. 간경변증에서는 문맥 고혈압 장병증으로 인하여 장투과율이 증가하고, 내독소는 장벽 방어 시스템을 쉽게 침범하게 된다. 본 연구에서는 간경변증 환자에서 사이토카인 및 장투과율의 변화를 확인하고 초음파를 이용하여 장벽의 두께 그리고 탄성도를 측정하고자 하였다.
방법: 저자들은 Child-Pugh B와 C로 분류된 간경변증 환자 40명과 건강한 대조군 20명을 모집하였다. 복부 초음파검사를 통하여 상행결장 및 말단 회장에서 장벽 지표를 측정하였다. 장투과율은 락툴로오스와 만니톨을 이용한 이중 설탕 흡수 테스트를 이용하였다. TNF-α 및 IL-10을 측정하기 위하여 혈액 샘플을 수집하였다. 이 지표들에 대하여 간경변증 환자군와 대조군 간의 결과 및 Child-Pugh B와 C 환자군 간의 결과를 비교하였다. 또한 사이토카인, 장투과율과 장벽 지표의 상관관계를 확인해 보았다.
결과: 간경변 환자에서 상행결장의 장벽 탄성은 감소되었으며(20.4 vs. 10.9 kPa, p = 0.048), 말단 회장의 장벽 두께는 증가되었다(4.2 vs. 1.9 mm, p < 0.001). 장 투과율 및 사이토카인(TNF-α 및 IL-10)은 증가되었다(0.219 vs. 0.017, p < 0.001; 22.47 vs. 13.48 pg/mL, p < 0.001; 14.91 vs. 8.57 pg/mL, p = 0.019). 그러나 Child-Pugh B와 C군 간의 유의한 차이는 없었고, 장벽 지표와 장투과율 또는 사이토카인 간의 유의한 상관관계가 없었다.
결론: 간경변증 환자에서 초음파 검사를 통하여 장벽이 두꺼워지고 탄성도가 감소하는 것을 확인하였다. 또한 장투과율 및 사이토카인은 건강한 대조군과 비교하여 유의하게 증가하였다.


Background/Aims: Previous studies have reported that endotoxemia is associated with pathogenesis and complications in cirrhosis. Endotoxin stimulates the secretion of inflammatory cytokines, which contributes to the development of complications. In addition, endotoxin easily invades the gut barrier system because of the increased intestinal permeability due to portal hypertensive enteropathy. In this report, we explored changes in cytokine levels and intestinal permeability and measured the thickness and elas-ticity of the bowel wall using ultrasonography in cirrhotic patients.
Methods: We enrolled 40 patients with cirrhosis classified as Child-Pugh B or C and 20 healthy volunteers. Abdominal ultra-sonography examinations were used to evaluate bowel wall parameters in the ascending colon and terminal ileum. Intestinal perme-ability was measured using dual sugar absorption tests with lactulose and mannitol. Levels of tumor necrosis factor (TNF)-α and IL-10 were determined from blood samples. We compared these outcomes between cirrhotic patients and healthy controls and be-tween Child-Pugh B and C patients. In addition, we explored the correlation between cytokine levels, intestinal permeability ratio, and bowel wall parameters in cirrhotic patients.
Results: In cirrhotic patients, the ascending colon wall elasticity decreased (20.4 vs. 10.9 kPa, p = 0.048) and the terminal ileum wall thickness increased (4.2 vs. 1.9 mm, p < 0.001). The intestinal permeability ratio and levels of the cytokines TNF-α and IL-10 increased (0.219 vs. 0.017, p < 0.001; 22.47 vs. 13.48 pg/mL, p < 0.001; and 14.91 vs. 8.57 pg/mL, p = 0.019, respectively) in cir-rhotic patients. However, there were no significant differences between Child-Pugh classes and no significant correlations between bowel wall parameters and intestinal permeability or cytokine levels.
Conclusions: Ultrasonography revealed bowel wall thickening and decreases in elasticity; in addition, intestinal permeability and cytokine levels increased in cirrhotic patients compared with healthy controls. (Korean J Med 2019;94:511-518)

8급성췌장염으로 첫 임상 발현한 1A 병기 췌장암

저자 : 유동열 ( Dong Ryeol Yoo ) , 김지훈 ( Jihun Kim ) , 백승호 ( Seung-ho Baek ) , 이지우 ( Jiwoo Lee ) , 남소혜 ( So Hye Nam ) , 이세희 ( Se Hee Lee ) , 김명환 ( Myung-hwan Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 519-525 (7 pages)

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췌장암은 불량한 예후를 가지는 대표적인 암 중 하나로 조기 진단이 어렵기 때문에 발견 당시 주변 장기로의 침윤등으로 인하여 절제 가능한 경우가 적다. 때문에 최근 연구들은 췌장암 발생의 고위험군 설정 및 조기 진단을 위하여 노력하고 있다. 이러한 측면에서 중년 이후에 원인이 뚜렷하지 않은 급성췌장염 발생이 췌장암의 조기 진단의 단서가 될 수 있다는 연구들이 있다. 이번 증례는 원인이 뚜렷하지 않은 급성췌장염이 발생한 66세 남성 환자를 추적 관찰하면서 처음 영상 검사에서 관찰되지 않았던 췌장암을 발견함으로써 근치적 절제를 통하여 림프절 전이를 동반하지 않는 1A병기 췌장암을 완전 제거할 수 있었고 종양이 주로 췌관 내강을 통하여 진전하는 특징적인 병리 소견을 보였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.


Pancreatic cancer has a poor prognosis due to the difficulty of early diagnosis. Observation is recommended for early diagnosis of pancreatic cancer in elderly patients with risk factors such as newly diagnosed diabetes and chronic pancreatitis. A 66-year-old male suffered from acute pancreatitis of uncertain etiology. Initial pancreatic imaging showed a main pancreatic duct stricture at the pancreas body/tail junction and minimal duct dilatation without a visible mass. Eight months later, however, pancreatic imaging re-vealed a pancreatic mass at the previous stricture site with progression of the upstream duct dilation. The patient underwent distal pancreatectomy, and a pathologic examination showed stage 1A pancreatic cancer with a predominantly intraductal spreading pattern. We report a case of stage 1A pancreatic cancer that initially manifested as acute obstructive pancreatitis, which enabled early diagnosis of pancreatic cancer. (Korean J Med 2019;94:519-525)

9복막투석 환자에서의 비자발적 비장 파열 1예

저자 : 이상희 ( Sang Hee Lee ) , 이동영 ( Dong-young Lee ) , 문경협 ( Kyoung Hyoub Moon ) , 김현정 ( Hyeon Jeong Kim ) , 이미지 ( Mi-ji Lee ) , 김희서 ( Hui Seo Kim ) , 김범 ( Beom Kim )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 526-529 (4 pages)

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Atraumatic splenic rupture (ASR) in a patient undergoing peritoneal dialysis (PD) is uncommon, but can be life-threatening. According to recent systematic reviews, the major causes of ASR are 1) neoplastic (30.3%), 2) infectious (27.3%), 3) non-in-fectious inflammatory (20.0%), 4) iatrogenic (9.2%), 5) mechanical (6.8%), and 6) idiopathic (6.4%). It is diagnosed by imaging studies, most commonly ultrasonography and computed tomography (CT). Due to its rarity, the early diagnosis of ASR is difficult, and no standard treatment has been described. Here, we report a case of idiopathic ASR in a patient undergoing PD. The diagnosis was established by abdominal CT scan, and splenectomy was performed. Thus, hemoperitoneum in a PD patient should raise suspi-cion of ASR. Early diagnosis and appropriate treatment will lead to a better outcome. (Korean J Med 2019;94:526-529)

10특별한 기저 질환 없이 충수돌기염 수술 후에 발생한 Eggerthella lenta 균혈증

저자 : 정사라 ( Sara Jeong ) , 박현영 ( Hyun-young Park ) , 홍인택 ( In-taik Hong ) , 강재빈 ( Jae-bin Kang ) , 문수연 ( Soo-youn Moon ) , 박기호 ( Ki-ho Park ) , 이미숙 ( Mi Suk Lee ) , 손준성 ( Jun Seong Son )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 94권 6호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 530-532 (3 pages)

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E. lenta에 의한 균혈증은 면역저하자, 위장관 질환 환자에서 드물게 발생할 수 있다는 보고가 있으며 최근에 보고되는 증례가 증가하고 있는 추세로, 국내에서는 2014년에 처음 보고되었다. E. lenta에 의한 균혈증은 드물지만 사망률은 높은 것으로 알려져 있으며 이에 조기 진단과 적절한 치료가 중요하다. 저자들은 기저 질환 없는 건강한 성인에서 위장관 감염과 관련된 E. lenta 균혈증을 경험하고 치료하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.


Eggerthella lenta (E. lenta) has been reported to cause bacteremia in patients with gastrointestinal tract disorders or malignancies and in immunocompromised patients. Cases of E. lenta have been increasing with the recent development of testing equipment. The mortality rate due to E. lenta bacteremia is high. The authors report a case of E. lenta bacteremia in an immunocompetent patient. (Korean J Med 2019;94:530-532)

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